Dica do autor: Ruptura de aneurisma de aorta abdominal é uma emergência vascular gravíssima e deve ser suspeitada em paciente idoso, tabagista e hipertenso que apresenta dor abdominal intensa e súbita, hipotensão, sudorese e massa abdominal pulsátil ou pulsação abdominal visível. Esse é um quadro clássico de prova: dor abdominal ou lombar aguda + instabilidade hemodinâmica + massa pulsátil = pensar imediatamente em aneurisma de aorta abdominal roto.

O aneurisma de aorta abdominal é uma dilatação patológica da aorta, mais comum em homens idosos, especialmente com fatores de risco ateroscleróticos. O tabagismo é um dos fatores mais fortemente associados, e a hipertensão contribui para expansão e risco de ruptura. Muitas vezes o aneurisma é assintomático até complicar; quando rompe, pode causar sangramento retroperitoneal ou intraperitoneal, levando rapidamente a choque hemorrágico.

Os achados mais importantes para reconhecer ruptura são:

• Dor abdominal súbita e intensa, podendo irradiar para dorso, flancos ou virilha;
• Hipotensão, tontura, síncope ou choque;
• Sudorese e sinais de má perfusão;
• Massa ou pulsação abdominal expansiva;
• História de tabagismo, hipertensão, idade avançada e sexo masculino;
• Queda progressiva do estado geral, podendo evoluir rapidamente para parada circulatória.

A conduta depende da estabilidade hemodinâmica. Em paciente estável, a angiotomografia pode confirmar diagnóstico e planejar abordagem. Porém, diante de paciente instável, com hipotensão e sinais clínicos clássicos de ruptura, não se deve atrasar o tratamento com exames demorados ou eletivos. A prioridade é internação imediata, ressuscitação hemodinâmica e cirurgia de urgência, seja por reparo aberto ou endovascular, conforme disponibilidade, anatomia e condição clínica.

Portanto, em um homem de 60 anos, tabagista e hipertenso, com dor abdominal súbita intensa, hipotensão, sudorese e pulsação abdominal visível, a conduta imediata mais adequada é internar para cirurgia de urgência, pela forte suspeita de aneurisma de aorta abdominal roto.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar analgésicos e repetir exame físico é insuficiente e perigoso. A analgesia faz parte do suporte, mas não pode atrasar a abordagem definitiva em um paciente com sinais de choque e suspeita de ruptura de aneurisma de aorta abdominal. O quadro exige intervenção imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia simples de abdome não é o exame adequado para confirmar ou manejar suspeita de aneurisma de aorta abdominal roto. Além de ter baixa utilidade nesse contexto, poderia atrasar a cirurgia. Em paciente instável, a prioridade não é radiografia, mas abordagem emergencial.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar para tomografia eletiva é inadequado diante de hipotensão e sinais clínicos de ruptura. A tomografia pode ser útil em pacientes hemodinamicamente estáveis, mas não deve retardar o tratamento em paciente instável com suspeita forte de aneurisma roto.

Alternativa D: CORRETA. Internar para cirurgia de urgência é a conduta imediata indicada. O quadro é altamente sugestivo de ruptura de aneurisma de aorta abdominal, com dor súbita intensa, hipotensão, sudorese e pulsação abdominal visível. Trata-se de emergência vascular com risco iminente de morte, exigindo tratamento cirúrgico imediato.

Resposta: Alternativa D