Dica do autor: A escolha da via de biópsia para avaliação de nódulos pulmonares depende principalmente da localização da lesão dentro do parênquima pulmonar. Lesões periféricas e próximas à pleura são de mais fácil acesso pela via transtorácica, geralmente guiada por tomografia ou ultrassonografia, por permitir um trajeto direto e curto entre a parede torácica e o nódulo. Esse método é amplamente utilizado por ser minimamente invasivo, ter alta acurácia diagnóstica e ser realizado sob anestesia local. Entre os principais riscos estão o pneumotórax e o sangramento, mas, mesmo assim, é a técnica preferencial para lesões periféricas. Já para lesões centrais ou mediastinais, outras vias, como a transbrônquica ou transesofágica, podem ser mais indicadas.

Alternativa A: INCORRETA. A toracoscopia (VATS) é uma via invasiva, geralmente usada quando há necessidade de ressecção diagnóstica e terapêutica, especialmente em casos de lesões indeterminadas ou quando outras abordagens falharam. Apesar de eficaz, não é o método de primeira escolha para biópsia de nódulo periférico de localização acessível por técnicas menos invasivas.

Alternativa B: INCORRETA. A biópsia transbrônquica, realizada via broncoscopia, é mais indicada para nódulos centrais ou adjacentes às vias aéreas principais. Em nódulos periféricos, sua sensibilidade diminui significativamente, principalmente quando não há navegação por broncoscopia guiada por imagem (como ultrassom endobrônquico – EBUS).

Alternativa C: INCORRETA. A via transesofágica, normalmente feita com auxílio de ultrassonografia endoscópica (EUS), é útil para acessar lesões mediastinais ou linfonodos localizados junto à parede posterior do esôfago. Não é adequada para lesões periféricas ou subpleurais.

Alternativa D: CORRETA. A biópsia transtorácica percutânea, comumente guiada por tomografia, é o método de eleição para nódulos pulmonares periféricos e próximos à pleura. Apresenta alta sensibilidade e especificidade, especialmente em lesões maiores que 2 cm. Mesmo com riscos como pneumotórax, continua sendo a via preferida nessa situação clínica.

Alternativa E: INCORRETA. A biópsia cirúrgica aberta é mais invasiva e, atualmente, reservada para casos específicos, como falha de métodos menos invasivos, suspeita de neoplasias de difícil diagnóstico histológico, ou quando já se considera ressecção terapêutica. Não é indicada de primeira linha para nódulos acessíveis por biópsia transtorácica.

Resposta correta: Alternativa D