Dica do autor: Na hemorragia digestiva alta varicosa, a abordagem inicial deve ser feita de forma simultânea em três frentes: ressuscitação hemodinâmica cuidadosa, terapia vasoativa precoce e antibioticoprofilaxia. Em pacientes cirróticos com hematêmese volumosa e suspeita de sangramento por varizes esofagogástricas, a prioridade é estabilizar sem hipertransfundir ou sobrecarregar volume, porque o excesso de reposição pode elevar a pressão portal e piorar o sangramento. Ao mesmo tempo, deve-se iniciar droga vasoativa, como octreotida ou terlipressina, e antibioticoprofilaxia, já que infecção bacteriana é complicação frequente e associa-se a maior risco de ressangramento e mortalidade.

Princípios do manejo inicial:

• Reposição volêmica prudente, com monitorização clínica e laboratorial.
• Início precoce de vasoativo esplâncnico, antes mesmo da endoscopia, se a suspeita for alta.
• Antibioticoprofilaxia de rotina em cirróticos com hemorragia digestiva alta.
• Endoscopia terapêutica após estabilização inicial, em geral com ligadura elástica, quando possível.

Papel das medidas específicas:

• Octreotida reduz o fluxo portal e ajuda a controlar o sangramento.
• A antibioticoprofilaxia reduz infecção, ressangramento e mortalidade.
• TIPS é reservado para casos selecionados, especialmente falha de controle ou alto risco de ressangramento, e não como primeira medida universal.
• Eritromicina pode ser usada como adjuvante pré-endoscópico em alguns contextos, para esvaziamento gástrico, mas não é a intervenção central do tratamento inicial.

Alternativa A: INCORRETA. A eritromicina intravenosa pode ter utilidade como medida adjuvante antes da endoscopia, mas não constitui a primeira medida terapêutica principal na suspeita de sangramento varicoso.

Alternativa B: INCORRETA. Omeprazol em alta dose tem papel importante na hemorragia digestiva alta não varicosa, especialmente ulcerosa, mas não é a intervenção principal na hemorragia varicosa aguda.

Alternativa C: CORRETA. A conduta inicial correta é realizar reposição volêmica prudente associada à infusão de octreotida e antibioticoprofilaxia, que compõem o manejo inicial padrão da hemorragia varicosa.

Alternativa D: INCORRETA. TIPS não é a primeira abordagem terapêutica de rotina; fica reservado para situações específicas, como falha do tratamento inicial ou casos selecionados de maior gravidade.

Resposta: Alternativa C