DICA DO AUTOR: A cocaína é um alcaloide extraído da folha da Erythroxylum coca que atua como estimulante do SNC e anestésico local. Seu mecanismo principal é o bloqueio dos transportadores de recaptação de dopamina, noradrenalina e serotonina nas sinapses cerebrais, levando ao acúmulo excessivo desses neurotransmissores na fenda sináptica.

Os efeitos clínicos da intoxicação aguda por cocaína refletem o excesso de catecolaminas: sistema cardiovascular, taquicardia, hipertensão, vasoconstrição coronariana (risco de IAM mesmo em jovens), arritmias; SNC, agitação, irritabilidade, euforia, tremores finos, convulsões em doses altas; pupilas, midríase (estimulação adrenérgica do dilatador da pupila); temperatura, hipertermia.

A midríase e a irritabilidade/agitação são os sinais mais específicos e frequentemente testados. Bradicardia e hipotensão são efeitos de opioicos e GABAérgicos (morfina, heroína, benzodiazepínicos) — opostos aos da cocaína. Tremores com roda denteada e alucinações visuais de pequenos animais são do delirium tremens (abstinência alcoólica). Mutismo e estereotipias são mais típicos de psicose anfetamínica crônica.

Alternativa A: INCORRETA. Bradicardia e hipotensao arterial: INCORRETO. A cocaina causa efeitos SIMPATOMIMÉTICOS: taquicardia e hipertensao. Bradicardia e hipotensao sao efeitos de opioicos, benzodiazepinicos ou beta-bloqueadores.

Alternativa B: CORRETA. Midriase ou irritabilidade sao sinais de intoxicacao por cocaina: a midriase (pupilas dilatadas) e causada pela estimulacao adrenergica (noradrenalina). A irritabilidade, agitacao e ansiedade sao efeitos do excesso de catecolaminas e dopamina no SNC.

Alternativa C: INCORRETA. Mutismo e estereotipias dos membros superiores: mutismo nao e caracteristico de cocaina. Estereotipias podem ocorrer com uso cronico de estimulantes (anfetaminas/cocaina), mas nao sao os sinais emergenciais classicos de intoxicacao aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Tremores grosseiros com roda denteada e alucinacoes visuais de pequenos animais: quadro classico do delirium tremens (abstinencia alcoólica grave), nao de intoxicacao por cocaina.

RESPOSTA: Alternativa B