Dica do autor: Este caso clínico descreve um paciente com retocolite ulcerativa (RCU) de longa data, apresentando sintomas como prurido, fadiga e perda ponderal leve, associados a um padrão colestático nos exames laboratoriais (elevação de FA e GGT), além de hiperbilirrubinemia direta e hepatomegalia. Esses achados sugerem fortemente uma colangiopatia crônica. Em pacientes com RCU, a principal causa de colestase crônica é a colangite esclerosante primária (PSC) — uma doença inflamatória crônica das vias biliares, frequentemente associada a doenças inflamatórias intestinais. A colangiorressonância (MRCP) é o exame de imagem de primeira escolha para confirmar o diagnóstico, ao evidenciar estenoses e dilatações multifocais das vias biliares, o chamado aspecto em “contas de rosário”. Além disso, o perfil autoimune do paciente não favorece hepatite autoimune (ANA com título baixo e IgG normal), e a ausência de anticorpos mitocondriais (AMA) torna a colangite biliar primária improvável. A normalidade das plaquetas e da albumina, associada à ausência de sinais de descompensação, indica uma cirrose compensada.

Alternativa A: INCORRETA. A doença hepática gordurosa associada a disfunção metabólica (MASLD), antes chamada de NASH/esteato-hepatite, geralmente está associada a obesidade, diabetes tipo 2 e dislipidemias — fatores de risco não descritos neste caso. Além disso, o padrão colestático laboratorial e a associação com RCU tornam esse diagnóstico improvável. A elastografia hepática (FibroScan) não é o exame mais indicado frente a uma suspeita de colangiopatia.

Alternativa B: INCORRETA. A colangite biliar primária (PBC) acomete predominantemente mulheres de meia-idade e associa-se à presença de anticorpos antimitochondriais (AMA), ausentes neste paciente. Embora casos AMA-negativos existam, a associação com RCU é rara. A biópsia hepática pode ser útil, mas não é o exame confirmatório inicial de escolha neste cenário.

Alternativa C: CORRETA. A colangite esclerosante primária (PSC) é a principal hipótese diagnóstica neste paciente com RCU, padrão colestático, prurido crônico, hepatomegalia e achados laboratoriais sugestivos de colestase. A colangiorressonância magnética (MRCP) é o exame não invasivo de escolha para avaliação das vias biliares e confirmação do diagnóstico, podendo revelar estenoses multifocais intra e extra-hepáticas — padrão típico da doença.

Alternativa D: INCORRETA. A hepatite autoimune pode cursar com elevação de transaminases, IgG aumentada e presença de autoanticorpos como FAN (ANA), anti-LKM1 ou anti-músculo liso. No entanto, neste caso, a IgG está normal, o FAN é de baixo título (1:80), e o padrão colestático dos exames laboratoriais não favorece esta etiologia.

Alternativa E: INCORRETA. A hemocromatose hereditária, geralmente causada por mutações no gene HFE, costuma se manifestar em homens por volta da quarta década, com elevação de transaminases e saturação de transferrina. No entanto, a ausência de hepatomegalia franca, bronzeamento cutâneo, diabetes ou histórico familiar, além do padrão laboratorial colestático, torna esse diagnóstico menos provável neste momento clínico.

Resposta Correta: Alternativa C