DICA DO AUTOR: As duas grandes crises hiperglicêmicas agudas, CAD e EHH, têm manejo com pontos críticos distintos. Na CAD, a infusão contínua de insulina regular IV (0,1 UI/kg/h) pode ser desligada quando três critérios são atingidos simultaneamente: glicemia abaixo de 200 mg/dL, ânion gap normalizado (menor ou igual a 12 mEq/L), pH acima de 7,3 e HCO3 acima de 15 mEq/L.

O início da insulinoterapia exige K+ acima de 3,3 mEq/L, abaixo disso, a insulina pode precipitar hipocalemia fatal. A CAD é definida por: glicemia acima de 250 mg/dL, pH ABAIXO de 7,3 (acidose), HCO3 abaixo de 15 mEq/L e cetonemia positiva, a alternativa D inverte o pH (diz acima de 7,3, o que estaria CORRETO, não em acidose).

O EHH representa aproximadamente 1% das internações por DM, frequência similar ou ligeiramente menor que a CAD em serviços terciários, com mortalidade de 15 a 20% (maior que a CAD, abaixo de 5%), pela população mais idosa e com mais comorbidades.

Alternativa A: INCORRETA. A bomba de insulina pode ser desligada quando o anion gap esta menor ou igual a 11: o criterio mais aceito e AG menor ou igual a 12 (ou seja, normalizado), pH acima de 7,3 e HCO3 acima de 15 mEq/L. AG de 11 pode ser o limiar segundo algumas referencias.

Alternativa B: INCORRETA. Insulinoterapia pode ser iniciada quando o potassio esta entre 3,3 e 3,1 mEq/L: INCORRETO. A insulinoterapia e CONTRAINDICADA quando K+ e menor que 3,3 mEq/L. O limiar e exatamente 3,3: acima de 3,3 pode iniciar insulina.

Alternativa C: CORRETA. Estado hiperosmolar hiperglicemico representa cerca de 1% das internacoes por diabetes melito. Esta e a afirmacao correta sobre a frequencia do EHH, e uma complicacao relativamente infrequente mas grave, com mortalidade de 10-20%.

Alternativa D: INCORRETA. Cetoacidose diabetica e definida por glicemia acima de 250 mg/dL, pH ACIMA de 7,3 e cetonemia positiva: INCORRETO. A CAD e definida por pH ABAIXO de 7,3 (acidose metabolica). pH acima de 7,3 com glicemia alta e cetonemia poderia ser uma pre-CAD ou EHH leve.

RESPOSTA: Alternativa C