Dica do autor: Na Polipose Adenomatosa Familiar (PAF), a principal causa de mortalidade após colectomia profilática passa a ser o adenocarcinoma duodenal/periampular. A vigilância dessas lesões é baseada na classificação de Spigelman, que estratifica o risco conforme número de pólipos, tamanho, histologia e grau de displasia.

Nos casos de displasia de baixo grau, mesmo quando localizados na papila maior, a conduta padrão inicial costuma ser tratamento ou vigilância endoscópica rigorosa, reservando a pancreatoduodenectomia (Whipple) para situações de displasia de alto grau, carcinoma invasivo ou falha do manejo endoscópico.

Embora o paciente tenha apresentado icterícia e complicação pós-CPRE (pancreatite aguda grave), o achado histológico foi de adenoma tubuloviloso com displasia de baixo grau, sem evidência de invasão. Portanto, na ausência de critérios formais para ressecção radical, a conduta mais adequada a médio prazo é seguimento endoscópico rigoroso, com eventual ressecção endoscópica quando tecnicamente possível.

Alternativa A: INCORRETA. Imunoterapia não tem papel no tratamento de adenoma ampular benigno. É estratégia reservada para neoplasias malignas específicas com biomarcadores indicados.

Alternativa B: INCORRETA. A pancreatoduodenectomia é procedimento de grande porte, indicado principalmente em displasia de alto grau ou carcinoma invasivo. Em lesão com displasia de baixo grau, essa conduta seria excessiva neste momento.

Alternativa C: CORRETA. O seguimento endoscópico rigoroso é a conduta mais adequada diante de adenoma ampular com displasia de baixo grau, mesmo em paciente com PAF. A vigilância periódica, guiada pela classificação de Spigelman, é a estratégia recomendada até surgirem critérios formais para abordagem cirúrgica radical.

Alternativa D: INCORRETA. Radioterapia não é indicada no manejo de adenomas ampulares benignos.

Alternativa E: INCORRETA. Embolização arterial não tem aplicação no tratamento de adenomas da papila duodenal.

Resposta: Alternativa C