Dica do autor: O prolapso de cordão umbilical é uma emergência obstétrica absoluta, pois implica compressão do cordão entre a apresentação fetal e a pelve materna, levando à hipóxia fetal aguda. O risco aumenta após a ruptura das membranas, especialmente quando a apresentação não está completamente insinuada. No caso descrito, há elementos clássicos: ruptura espontânea de membranas, visualização do cordão e presença prévia de desacelerações tardias intermitentes, o que já sugere comprometimento da oxigenação fetal.

A fisiopatologia é direta: a compressão do cordão reduz ou interrompe o fluxo sanguíneo fetal, comprometendo a oxigenação. Assim, a conduta deve ser imediata e simultânea, com dois objetivos principais:

1. Aliviar a compressão do cordão, por meio de:

   • Elevação manual da apresentação fetal durante o toque vaginal;

   • Posicionamento materno em Trendelenburg ou genupeitoral;

   • Evitar manipulação excessiva do cordão (não se deve tracioná-lo).

2. Interromper a gestação de forma mais rápida possível, geralmente por cesariana de emergência, especialmente quando o parto vaginal não é iminente (como neste caso, com apenas 6 cm de dilatação).

Importante destacar que não se deve perder tempo com medidas que prolonguem o trabalho de parto. A prioridade é reduzir o tempo de hipóxia fetal. Parto vaginal instrumental só é considerado se o parto estiver iminente (dilatação total e apresentação baixa), o que não ocorre neste cenário.

Alternativa A: INCORRETA. A simples manutenção da cardiotocografia e progressão natural do parto é inadequada diante de prolapso de cordão, que exige intervenção imediata para evitar hipóxia fetal grave.

Alternativa B: CORRETA. O posicionamento materno para reduzir compressão do cordão, associado à elevação manual da apresentação fetal e realização de cesariana de emergência, constitui a conduta indicada quando o parto vaginal não é iminente.

Alternativa C: INCORRETA. A ocitocina aumentaria as contrações e poderia agravar a compressão do cordão, além de atrasar a resolução definitiva.

Alternativa D: INCORRETA. Antibiótico não é prioridade no cenário agudo de prolapso de cordão, e vacuoextração só é indicada quando há dilatação total e condições favoráveis para parto vaginal imediato.

Alternativa E: INCORRETA. Episiotomia e fórcipe de alívio são medidas aplicáveis apenas quando o parto vaginal é iminente, o que não ocorre com 6 cm de dilatação.

Resposta: Alternativa B