Dica do autor: A parada cardiorrespiratória (PCR) em gestante constitui uma situação de extrema gravidade e deve ser conduzida segundo os princípios do Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (ACLS), com adaptações específicas da gestação. A prioridade absoluta é a reanimação materna, pois a sobrevida fetal depende diretamente da restauração da circulação materna eficaz. Assim, toda conduta inicial deve estar centrada em iniciar imediatamente RCP de alta qualidade, com compressões torácicas eficazes, desfibrilação quando indicada e manejo adequado das vias aéreas.

Durante a RCP em gestantes com idade gestacional avançada (útero gravídico acima de 20–24 semanas), é fundamental realizar o deslocamento manual do útero para a esquerda, reduzindo a compressão aortocava e melhorando o retorno venoso e o débito cardíaco.

Caso não haja retorno da circulação espontânea em curto intervalo, está indicada a cesariana perimortem (ou histerotomia de ressuscitação), idealmente iniciada até o 4º minuto após a PCR, com objetivo de extração fetal até o 5º minuto. Essa conduta não é primariamente fetal, mas sim materna: ao esvaziar o útero, há melhora significativa do retorno venoso, da complacência pulmonar e da eficácia das compressões torácicas, aumentando as chances de sucesso da reanimação.

Portanto, em PCR na gestante:

• A prioridade é RCP imediata e eficaz.

• A cesariana perimortem deve ser considerada precocemente, se não houver retorno da circulação.

• A via de parto vaginal não é prioridade.

• Não se deve postergar medidas aguardando equipe adicional ou transferência.

Alternativa A: INCORRETA. Finalizar o parto por via vaginal antes da reanimação contraria os princípios básicos do manejo da PCR. A prioridade absoluta é a reversão da parada materna, e não a via de parto. Além disso, o parto vaginal demanda tempo e não traz benefício imediato à reanimação.

Alternativa B: CORRETA. A conduta adequada é iniciar RCP imediata. Em contexto de emergência obstétrica com idade gestacional viável e ausência de retorno da circulação espontânea, a cesariana perimortem deve ser considerada entre 4 e 5 minutos, visando melhorar a sobrevida materna e, secundariamente, fetal.

Alternativa C: INCORRETA. Diante de atividade elétrica sem pulso (AESP), a conduta é iniciar imediatamente protocolo de ACLS com investigação e correção das causas reversíveis (5Hs e 5Ts). Não se deve aguardar emergencista para iniciar manejo.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de ocitocina para acelerar parto vaginal é inadequado em contexto de PCR. A via vaginal não é prioridade e não melhora de forma imediata a hemodinâmica materna.

Alternativa E: INCORRETA. Transferência hospitalar durante PCR é conduta contraindicada. A reanimação deve ocorrer imediatamente no local, sem atrasos.

Resposta: Alternativa B