Dica do autor: As fístulas perianais na doença de Crohn representam manifestação típica da forma penetrante (fistulizante) da doença, refletindo inflamação transmural crônica. Diferentemente das fístulas criptoglandulares comuns, as fístulas associadas ao Crohn tendem a ser complexas, frequentemente múltiplas, com trajetos longos e maior probabilidade de envolvimento esfincteriano.

Do ponto de vista fisiopatológico, a inflamação transmural leva à formação de trajetos fistulosos que podem se comunicar com a pele perianal, vagina, bexiga ou outras alças intestinais. É comum haver associação com abscesso perianal, resultado da obstrução e infecção do trajeto fistuloso.

A abordagem terapêutica envolve:

• Controle da sepse local (drenagem de abscessos);

• Uso de antibióticos (como metronidazol e ciprofloxacino);

• Imunomoduladores (azatioprina);

• Terapia biológica anti-TNF (como infliximabe), que é atualmente pilar no tratamento das fístulas complexas;

• Procedimentos cirúrgicos conservadores, como seton, quando necessário.

A ultrassonografia endoanal e a ressonância magnética pélvica são métodos importantes para mapeamento, sendo a ressonância magnética o exame de maior acurácia para avaliação de fístulas complexas.

Alternativa A: INCORRETA. Mesalazina não é eficaz no tratamento de fístulas perianais da doença de Crohn. O manejo adequado geralmente requer imunomoduladores e, principalmente, terapia biológica.

Alternativa B: INCORRETA. As fístulas do Crohn frequentemente são complexas, com trajetos longos e possível acometimento esfincteriano, não sendo tipicamente curtas e simples.

Alternativa C: CORRETA. As fístulas perianais na doença de Crohn estão frequentemente associadas a abscesso perianal, devido à natureza transmural da inflamação e infecção secundária.

Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia não é sempre indicada e, isoladamente, não previne recidiva; o tratamento é multidisciplinar e envolve terapia medicamentosa associada.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia transretal é útil, mas o exame considerado padrão-ouro para avaliação de fístulas complexas é a ressonância magnética pélvica.

Resposta: Alternativa C