Dica do autor: Ao analisarmos casos de sibilância recorrente na infância, o raciocínio clínico deve priorizar a identificação de padrões de inflamação crônica das vias aéreas. No cenário apresentado, a tríade de tosse noturna, dispneia e chiado após contato com alérgenos (poeira), associada à comprovação funcional de obstrução reversível ao uso de broncodilatador na espirometria, é o marco diagnóstico da asma. Lembre-se que em crianças a partir dos 4 ou 5 anos, a espirometria já pode ser executada com sucesso, sendo fundamental para documentar a variação do calibre brônquico.

Alternativa A: INCORRETA. A bronquiolite viral aguda é classicamente o primeiro episódio de sibilância em lactentes menores de dois anos, geralmente associada a pródromos virais. Episódios recorrentes em crianças de 4 anos com gatilhos alérgicos definidos direcionam o diagnóstico para asma.

Alternativa B: CORRETA. A asma é uma doença heterogênea, caracterizada por inflamação crônica das vias aéreas. O diagnóstico é clínico-funcional, e a reversibilidade da obstrução após o uso de beta-2 agonista de curta duração (geralmente aumento do VEF1 acima de 12% do valor previsto) é o critério padrão-ouro para confirmar a patologia no contexto clínico descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A pneumonia bacteriana apresenta-se como um quadro agudo, com febre, queda do estado geral e sinais focais na ausculta pulmonar (como estertores crepitantes ou redução do murmúrio vesicular localizado) e na radiografia de tórax, sem o caráter de reversibilidade imediata ou recorrência episódica relacionada a alérgenos.

Alternativa D: INCORRETA. A fibrose cística é um diagnóstico diferencial importante em quadros respiratórios crônicos, porém costuma cursar com tosse produtiva persistente, baqueteamento digital, desnutrição, esteatorreia e infecções por germes específicos (como 'Pseudomonas aeruginosa'), indo além do quadro de sibilância reversível isolado.

Resposta: Alternativa B