Professor

Dica do autor: A paciente está com gestação inicial (6 semanas), dor em fossa ilíaca esquerda, sangramento escurecido e β-hCG de 1355 mUI/mL, associado à ausência de gestação intrauterina na USG transvaginal e presença de massa anexial esquerda.

O quadro é altamente sugestivo de gestação ectópica, especialmente pela associação de:

Dor pélvica unilateral;
Sangramento vaginal;
β-hCG positivo sem evidência de gestação intrauterina;
Massa anexial suspeita à ultrassonografia.

Um achado importante descrito na imagem é o “bagel sign”, caracterizado por:

Anel ecogênico espesso;
Centro hipoecogênico;
Localização anexial.

Esse sinal é altamente sugestivo de gestação ectópica tubária, com alta especificidade (geralmente >90%), embora não seja absolutamente diagnóstico, podendo ser confundido com corpo lúteo.

Ponto-chave fisiológico: zona discriminatória do β-hCG

A partir de aproximadamente 1500–2000 mUI/mL, espera-se visualizar gestação intrauterina pela USG transvaginal;
Neste caso, o β-hCG é 1355 mUI/mL, ou seja, está abaixo da zona discriminatória, o que ainda permite gestação intrauterina muito precoce;
No entanto, a presença de massa anexial suspeita torna o diagnóstico de ectópica muito mais provável.

Diagnóstico mais provável: gravidez ectópica tubária.

Importante para prova:

A confirmação definitiva pode ser histopatológica;
A USG associada ao β-hCG seriado é o principal método diagnóstico na prática;
Nunca descartar ectópica diante de dor + sangramento + ausência de gestação intrauterina.

Alternativa A: INCORRETA. Com ß-hCG de 1355 mUI/mL, a ausencia de imagem intrauterina nao permite afirmar que e gravidez ectopica com certeza absoluta. O nivel discriminatorio tipico e de 1500-2000 mUI/mL. Entretanto, a imagem anexial sugestiva (bagel sign) e o contexto clinico sao altamente suspeitos.

Alternativa B: INCORRETA. A presenca de gestacao intrauterina documentada nao exclui gravidez ectopica em todos os casos: existe a gestacao heterotopica (intrauterina + ectopica simultaneamente), rara em gestacoes espontaneas (1:30.000) mas mais frequente em gestacoes por reproducao assistida.

Alternativa C: INCORRETA. A imagem descrita e o bagel sign -- um anel ecogenico espesso ao redor de centro hipoecogenico em posicao anexial. Nao e 'pouco sugestiva' de gravidez ectopica. O corpo luteo ovariano tem aspecto diferente: anel espesso vascularizado (ring of fire) sem o aspecto de saco gestacional.

Alternativa D: CORRETA. O bagel sign e o achado ecografico descrito: anel ecogenico periférico ao redor de centro hipoecogenico em posicao anexial tubaria. E altamente sugestivo de gravidez ectopica tubaria (especificidade maior que 90%), mas nao confirmatório -- a confirmacao definitiva e histopatologica ou pela visualizacao direta do embriao extrauterino.

Alternativa E: INCORRETA. A imagem descrita nao confirma definitivamente o diagnostico: o bagel sign e um achado altamente sugestivo, mas nao absoluto. Corpo luteo hemorragico com coagulo pode mimetizar o bagel sign. A confirmacao definitiva requer histologia do produto da concepcao.

Resposta: Alternativa D

HIS - HOSPITAL INFANTIL SABARÁ - 2026

Mulher de 32 anos comparece à unidade de emergência com queixa de dor em fossa ilíaca esquerda há dois dias, com piora progressiva, associada a sangramento vaginal leve, iniciado no dia da admissão. Encontra-se gestante, com idade gestacional estimada de 6 semanas e 2 dias, sem início de pré-natal. Ao exame, apresenta bom estado geral, frequência cardíaca de 86bpm e pressão arterial de 108x62 mmHg. O abdome é flácido, doloroso à palpação de hipogástrio, com descompressão brusca negativa. Ao exame ginecológico, observa-se sangramento vaginal escurecido em pequena quantidade, não ativo, coletado em fundo de saco. Ao toque vaginal, o colo uterino encontra-se posterior, grosso e impérvio, com dor à mobilização do colo e sem massas anexiais palpáveis. Exames complementares mostram ß-hCG de 1355mUI/mL. A ultrassonografia transvaginal não evidencia gestação intrauterina e identifica imagem em tuba uterina esquerda, conforme ilustrado: Considerando o achado ultrassonográfico apresentado, qual é a afirmação correta?

Pode-se afirmar que se trata de gravidez ectópica, pois nesse valor de ẞ-hCG é obrigatória a visualização de imagem intrauterina.

Se houvesse documentação de gestação intrauterina, a hipótese de gravidez ectópica poderia ser descartada.

Trata-se de imagem pouco sugestiva de gravidez ectópica, sendo mais provável tratar- se de corpo lúteo ovariano.

Trata-se de "bagel sign", achado altamente sugestivo de gravidez ectópica, embora não seja confirmatório.

A imagem evidencia um saco gestacional localizado em região anexial, confirmando o diagnóstico de gestação ectópica.

Pratique questões de medicina

📚💻 Não perca o ritmo!

Pratique questões de medicina

📚💻 Não perca o ritmo! Preencha o formulário e libere o acesso ao banco de questões 🚀

📚💻 Não perca o ritmo!

📚💻 Não perca o ritmo!

Preencha o formulário e libere o acesso ao banco de questões 🚀