Dica do autor: Estamos diante de um quadro clássico de íleo biliar, uma complicação rara da colelitíase que ocorre devido à formação de uma fístula entre a vesícula biliar e o trato gastrointestinal (geralmente uma fístula colecistoduodenal). O cálculo migra para o lúmen intestinal e impacta, comumente, na região mais estreita do intestino delgado, a válvula ileocecal. O quadro clínico é de obstrução intestinal mecânica. Na tomografia, a presença da Tríade de Rigler (pneumobilia, sinais de obstrução de delgado e cálculo ectópico radiopaco) confirma o diagnóstico. Sendo uma obstrução mecânica completa, o tratamento definitivo é cirúrgico para a retirada do cálculo (enterolitotomia).

Alternativa A: INCORRETA. A antibioticoterapia e a drenagem percutânea seriam condutas para coleções abdominais ou colecistite aguda complicada em pacientes sem condições cirúrgicas, o que não resolve a obstrução mecânica intestinal causada pelo cálculo impactado.

Alternativa B: INCORRETA. A passagem de sonda nasogástrica faz parte da estabilização inicial para descompressão gástrica, mas o tratamento conservador exclusivo é contraindicado no íleo biliar, pois a causa é um obstáculo físico (cálculo) que não será reabsorvido ou eliminado espontaneamente na maioria dos casos.

Alternativa C: CORRETA. A conduta padrão para o íleo biliar é a intervenção cirúrgica. O procedimento principal é a enterolitotomia, que consiste na abertura do intestino delgado, remoção do cálculo e sutura (enterorrafia). A abordagem da fístula colecistoentérica no mesmo tempo cirúrgico é controversa e depende das condições clínicas do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A colonoscopia descompressiva é utilizada em casos de pseudo-obstrução colônica (Síndrome de Ogilvie) ou volvo de sigmoide, não tendo papel no tratamento de uma obstrução de intestino delgado por cálculo.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de laxantes e clisteres é perigoso e contraindicado em casos de obstrução mecânica, pois aumenta o peristaltismo contra uma barreira física, elevando o risco de isquemia e perfuração intestinal.

Resposta: Alternativa C