Alternativa A: INCORRETA. Colectomia de urgência com colostomia definitiva em todos os casos. Colostomia definitiva em todos os casos: ultrapassado. A cirurgia de Hartmann (colostomia terminal + fechamento do coto retal) era o padrão para obstrução colônica de urgência. Hoje, com a estratégia SEMS, a maioria dos pacientes pode evitar a colostomia e fazer anastomose primária na cirurgia eletiva.

Alternativa B: CORRETA. Colocação de prótese metálica endoscópica como ponte para ressecção oncológica eletiva com anastomose primária. SEMS como ponte cirúrgica: descompressão imediata + preparo intestinal + ressecção eletiva curativa com anastomose em campo limpo. Taxa de ostomia permanente reduz de 30-40% (cirurgia de urgência) para 5-10% (estratégia SEMS).

Alternativa C: INCORRETA. Ressecção local em cunha da lesão por via laparoscópica. Ressecção local em cunha por laparoscopia: insuficiente para adenocarcinoma do sigmoide, exige sigmoidectomia com margens livres e linfadenectomia D2 (pelo menos 12 linfonodos).

Alternativa D: INCORRETA. Apenas hidratação e jejum, aguardando resolução espontânea. Observação esperando resolução espontânea: obstrução mecânica por neoplasia estenosante não se resolve espontaneamente. A distensão progressiva aumenta o risco de perfuração cecal (ponto de menor resistência pela Lei de Laplace: cólon direito).