Alternativa A: INCORRETA. Íleo paralítico - antibioticoterapia oral e observação. Íleo paralítico: RHA abolidos (silêncio abdominal) + distensão difusa sem parada completa de gases, mais após cirurgia abdominal, sepse, distúrbios eletrolíticos. RHA metálicos indicam peristaltismo de luta (contra a obstrução mecânica), presente na OIM, não no íleo paralítico.

Alternativa B: INCORRETA. Apendicite aguda - cirurgia imediata. Apendicite aguda causa dor em FID (não distensão difusa com parada de eliminação de gases/fezes). A cirurgia imediata seria indicada para apendicite, mas o diagnóstico é OIM, não apendicite.

Alternativa C: INCORRETA. Perfuração de víscera oca - laparotomia urgente. Perfuração de víscera oca: pneumoperitônio ao RX (ar subfrênico) + peritonite generalizada com abdome em tábua. Laparotomia urgente seria para perfuração, mas o quadro descrito é OIM sem sinais de perfuração.

Alternativa D: CORRETA. Obstrução intestinal mecânica - hidratação, descompressão gástrica e correção hidroeletrolítica. Hidratação + SNG + correção eletrolítica + investigação. Se causa identificada (brida, neoplasia) → decisão cirúrgica orientada por TC. Monitorar sinais de isquemia (febre, leucocitose, dor desproporcional, acidose láctica) que exigem cirurgia urgente.