Alternativa A: INCORRETA. Pancreatite aguda - solicitar lipase sérica. Pancreatite aguda cursa com dor epigástrica com irradiação para o dorso em faixa, aguda, associada a náuseas/vômitos, com amilase e lipase elevadas (> 3× o limite superior). A lipase tem maior especificidade. Não tem o padrão de piora no jejum e melhora com alimentação.

Alternativa B: INCORRETA. Colelitíase - solicitar ultrassonografia abdominal. Colelitíase/colecistite causa dor em hipocôndrio direito (não epigástrica pura), geralmente pós-prandial (após refeição gordurosa → colecistocinina → contração vesicular), irradiando para escápula direita. O USG abdominal seria o exame correto para colelitíase, mas não é o diagnóstico mais provável aqui.

Alternativa C: CORRETA. Úlcera duodenal - iniciar inibidor de bomba de prótons e testar Helicobacter pylori. IBP + teste de HP. Testes não invasivos para HP: teste respiratório com 13C-ureia (gold standard não invasivo), antígeno nas fezes (sensibilidade 90-95%), ou sorologia (menos útil pelo baixo VPP). Suspender IBP 2 semanas antes do teste para evitar falso-negativo. EDA: indicada se > 45 anos, sinais de alarme (disfagia, emagrecimento, hematemese), não resposta ao tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Doença celíaca - iniciar dieta isenta de glúten. Doença celíaca: dor abdominal difusa, diarreia crônica, distensão, má absorção, dermatite herpetiforme — não o padrão epigástrico relacionado ao jejum. Investigação: anti-transglutaminase IgA e IgG, confirmada por biópsia de duodeno com aplanamento de vilosidades.