Dica do autor: A endometriose é uma doença ginecológica inflamatória crônica, estrogênio-dependente, que afeta cerca de 10% das mulheres em idade reprodutiva. Embora sua fisiopatologia ainda não seja completamente compreendida, sabe-se que o processo inflamatório crônico e a exposição prolongada ao estrogênio podem favorecer um ambiente propício à carcinogênese.

Nas últimas décadas, estudos epidemiológicos robustos demonstraram que mulheres com endometriose, especialmente na forma ovárica (endometriomas) ou profunda infiltrativa, apresentam maior risco para determinados subtipos de câncer de ovário, sobretudo:

• Tumores epiteliais tipo I, como:

  • Endometrioide,

  • Células claras,

  • E serosos de baixo grau.

Esses tumores têm comportamento mais indolente e estão associados à carcinogênese tipo I, que tende a surgir em lesões precursoras bem diferenciadas, como as encontradas em áreas de endometriose.

Além disso, o risco relativo de desenvolver essas neoplasias pode chegar até 9,7 vezes maior, como demonstrado em estudos de coorte e metanálises recentes. Isso justifica o aumento da vigilância em mulheres com endometriomas persistentes, especialmente após os 40 anos ou na perimenopausa.

Alternativa A: INCORRETA. A endometriose não aumenta igualmente o risco para todos os tipos de câncer de ovário. O risco é especificamente maior para tumores epiteliais tipo I (endometrioide, de células claras, seroso de baixo grau). Já os tumores serosos de alto grau são os mais comuns na população geral, mas não têm relação comprovada com endometriose.

Alternativa B: INCORRETA. Embora algumas publicações indiquem associação entre endometriose intestinal e câncer colorretal, o risco não é alto o suficiente (nem evidência robusta) para justificar ressecções profiláticas, mesmo em pacientes sintomáticas. O manejo cirúrgico da endometriose intestinal é baseado em sintomas refratários ao tratamento clínico, e não em prevenção oncológica.

Alternativa C: CORRETA. Mulheres com endometriomas ovarianos ou endometriose profunda apresentam risco aumentado para tumores epiteliais tipo I, incluindo os subtipos:

• Endometrioide,

• Células claras,

• E seroso de baixo grau.

Estudos apontam um risco até 9,7 vezes maior nesses casos, especialmente com lesões persistentes. Essa associação não justifica medidas cirúrgicas radicais preventivas, mas reforça a importância do seguimento clínico regular e vigilância em longo prazo.

Alternativa D: INCORRETA. Embora haja um risco discretamente aumentado de câncer de endométrio em mulheres com endometriose, ele não justifica a indicação sistemática de histerectomia total em pacientes assintomáticas ou com desejo reprodutivo. A conduta deve ser individualizada, considerando sintomas, idade, desejo gestacional e resposta ao tratamento clínico.

Resposta: Alternativa C