Dica do autor: A sífilis gestacional é uma condição de notificação obrigatória e prioridade absoluta no pré-natal, pois está associada a alto risco de transmissão vertical, podendo levar a aborto, parto prematuro, óbito fetal, sífilis congênita e diversas sequelas neonatais. O tratamento de escolha é com penicilina benzatina, e deve ser iniciado imediatamente após o diagnóstico, com seguimento clínico e sorológico.

No entanto, após a administração da primeira dose, especialmente em gestantes com sífilis recente ou latente precoce, pode ocorrer um evento conhecido como reação de Jarisch-Herxheimer. Trata-se de uma reação imunológica aguda, causada pela liberação de endotoxinas dos treponemas mortos, com manifestações como:

• Febre,

• Mal-estar,

• Cefaleia,

• Mialgia e artralgia,

• Em alguns casos, contrações uterinas e redução dos movimentos fetais.

Ela ocorre geralmente nas primeiras 4 a 24 horas após o início do tratamento e é autolimitada, durando até 24–48 horas. O manejo é sintomático, com antitérmicos e analgesia leve, sem necessidade de suspender o tratamento com penicilina, que deve ser mantido conforme o esquema do Ministério da Saúde.

Alternativa A: INCORRETA. A paciente não apresenta quadro de anafilaxia — não há sinais como urticária, angioedema, broncoespasmo ou hipotensão. Os sintomas são sistêmicos, leves e autolimitados, compatíveis com reação de Jarisch-Herxheimer. Além disso, não se deve trocar penicilina por doxiciclina em gestantes, exceto em casos de alergia verdadeira com teste documentado.

Alternativa B: CORRETA. Os sintomas da paciente (febre, mal-estar, artralgia e cefaleia poucas horas após a aplicação da penicilina) são clássicos da reação de Jarisch-Herxheimer, especialmente em casos de sífilis recente. A conduta correta é oferecer suporte sintomático com analgésicos simples, manter a paciente em observação e continuar o esquema de penicilina, pois nenhuma outra droga substitui a penicilina com segurança na gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Embora pacientes com anemia falciforme possam ter falsos positivos no VDRL, um título de 1:8 em gestante, mesmo assintomática, é sugestivo de sífilis ativa e indica tratamento imediato. O FTA-Abs (teste treponêmico) pode ser usado como confirmação, mas não se deve postergar o tratamento diante de VDRL reagente com título significativo.

Alternativa D: INCORRETA. O efeito prozona é um fenômeno laboratorial raro em que altos títulos de anticorpos impedem a formação de aglutinação visível no teste VDRL, gerando falso-negativo. Ele não tem relação com a clínica da paciente nem com a anemia falciforme. Além disso, não há justificativa para evitar novas doses de penicilina ou seguir apenas com VDRL mensal sem completar o esquema.

Resposta: Alternativa B