Dica do autor: Pólipos de vesícula biliar são achados relativamente comuns em ultrassonografias e, na maioria das vezes, são benignos. Porém, alguns fatores aumentam a preocupação com malignidade e mudam a conduta de simples acompanhamento para tratamento cirúrgico.

O principal critério de risco é o tamanho do pólipo. Lesões com 1 cm ou mais têm maior risco de adenoma verdadeiro ou carcinoma, especialmente quando associadas a outros fatores de risco.

Os fatores que favorecem indicação de colecistectomia são:

• Pólipo ≥ 10 mm;
• Idade mais avançada, especialmente acima de 50-60 anos;
• Crescimento do pólipo no seguimento;
• Pólipo séssil;
• Associação com colangite esclerosante primária;
• Presença de vascularização ao Doppler;
• Sintomas biliares atribuíveis à vesícula.

No caso, a paciente tem 62 anos, pólipo de 1,5 cm e fluxo sanguíneo ao Doppler. Mesmo sem sintomas, esses achados colocam a lesão em grupo de maior risco. A conduta indicada é retirada da vesícula, preferencialmente por colecistectomia videolaparoscópica, quando não há suspeita franca de invasão ou necessidade oncológica de abordagem aberta.

Portanto, em paciente assintomática com pólipo vesicular de 1,5 cm e vascularização ao Doppler, a melhor conduta é colecistectomia por via videolaparoscópica.

Alternativa A: CORRETA. A colecistectomia videolaparoscópica é indicada, pois o pólipo mede mais de 1 cm e a paciente tem fatores de maior risco, como idade acima de 60 anos e vascularização ao Doppler. A ausência de sintomas não afasta a indicação cirúrgica nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. A via aberta não é obrigatória para pólipo vesicular de 1,5 cm sem sinais de invasão local ou suspeita avançada de câncer. A abordagem videolaparoscópica é adequada na maioria dos casos com indicação eletiva.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir ultrassonografia em 6 meses seria aceitável para pólipos menores e de baixo risco. Neste caso, o tamanho de 1,5 cm e a vascularização indicam tratamento cirúrgico.

Alternativa D: INCORRETA. Acompanhamento anual é insuficiente para pólipo vesicular com critério cirúrgico. A lesão já ultrapassa o limite de maior preocupação para neoplasia.

Resposta: Alternativa A