Dica do autor: A classificação molecular do câncer de mama por imuno-histoquímica utiliza quatro marcadores principais — Receptor de Estrogênio (RE), Receptor de Progesterona (RP), HER2 e índice de proliferação Ki67 — para definir subtipos com comportamento biológico e resposta terapêutica distintos, sendo essa estratificação fundamental para a decisão do tratamento sistêmico adjuvante.

• Subtipo Luminal A: caracteriza-se por RE e/ou RP positivos, HER2 negativo e Ki67 baixo (geralmente <14-20%, a depender do ponto de corte institucional), refletindo tumores de crescimento mais lento e melhor prognóstico entre os subtipos moleculares.
• Subtipo Luminal B: também apresenta RE positivo, mas se diferencia do Luminal A por Ki67 mais elevado e/ou RP menos expresso ou negativo, podendo ou não ter HER2 positivo, associando-se a comportamento biológico mais agressivo.
• Subtipo HER2 superexpresso: caracteriza-se por HER2 positivo com receptores hormonais negativos, sendo tratado com terapia-alvo anti-HER2 (trastuzumabe) associada à quimioterapia.
• Subtipo triplo-negativo: apresenta RE, RP e HER2 negativos, sem alvo terapêutico hormonal ou anti-HER2 disponível, sendo a quimioterapia citotóxica a principal opção sistêmica.
• Tratamento do Luminal A: por seu perfil de baixo risco proliferativo e forte dependência hormonal, a hormonioterapia (endocrinoterapia) constitui a base do tratamento sistêmico adjuvante, frequentemente dispensando a quimioterapia, especialmente em tumores de baixo risco conforme critérios clínico-patológicos e, quando disponíveis, plataformas genômicas complementares.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição de RP negativo e Ki67 elevado não corresponde ao perfil do subtipo Luminal A, mas sim a características mais associadas ao Luminal B; além disso, a exigência de quimioterapia citotóxica combinada e imunoterapia como conduta padrão não reflete o tratamento habitual do Luminal A.

Alternativa B: CORRETA. O subtipo Luminal A caracteriza-se por RE e/ou RP positivos, HER2 negativo e Ki67 baixo, sendo a hormonioterapia a base do tratamento sistêmico adjuvante, muitas vezes sem necessidade de quimioterapia.

Alternativa C: INCORRETA. A positividade simultânea para receptores hormonais e HER2 caracteriza um perfil luminal HER2-positivo, distinto do Luminal A, que se beneficia de terapia anti-HER2 associada à hormonioterapia, geralmente também com necessidade de quimioterapia associada, conforme o estadiamento.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de receptores hormonais associada a HER2 negativo caracteriza o subtipo triplo-negativo, e não o Luminal A, sendo a quimioterapia a principal opção terapêutica sistêmica nesse perfil distinto.

Resposta: Alternativa B