Dica do autor: Rastreamento de câncer colorretal em pessoa com história familiar deve começar mais cedo ou ser feito de forma mais rigorosa do que na população de risco habitual, especialmente quando há parente de primeiro grau acometido. Ter pai, mãe ou irmão com câncer colorretal aumenta o risco individual e muda a estratégia de rastreamento.

De forma prática, quando há parente de primeiro grau com câncer colorretal, recomenda-se iniciar rastreamento com colonoscopia em idade mais precoce, geralmente aos 40 anos ou 10 anos antes da idade do diagnóstico do familiar, conforme o que ocorrer primeiro, especialmente se o diagnóstico familiar foi antes dos 60 anos. Quando o familiar teve câncer aos 60 anos ou mais, ainda assim a colonoscopia é uma estratégia adequada, e o paciente não deve esperar sintomas.

Neste caso, o paciente tem 55 anos, é assintomático, nunca realizou colonoscopia e tem pai com câncer colorretal aos 60 anos. Como ele já está em idade de rastreamento e tem história familiar de primeiro grau, a conduta indicada é realizar colonoscopia de rastreamento agora.

Os pontos principais são:

• Câncer colorretal pode ser assintomático em fases iniciais;
• História familiar em parente de primeiro grau aumenta o risco;
• Colonoscopia permite detectar e remover pólipos;
• Não se deve aguardar sintomas para rastrear;
• O intervalo posterior depende dos achados da colonoscopia e do risco familiar.

Portanto, em homem de 55 anos, assintomático, com pai diagnosticado com câncer colorretal aos 60 anos e sem colonoscopia prévia, a conduta recomendada é realizar colonoscopia de rastreamento imediato.

Alternativa A: INCORRETA. Colonoscopia a cada 10 anos a partir dos 50 anos pode ser considerada em estratégias de rastreamento de risco habitual. Porém, este paciente já tem 55 anos, nunca fez colonoscopia e possui história familiar de primeiro grau, então a medida prática agora é realizar o exame imediatamente.

Alternativa B: INCORRETA. Aguardar sintomas é inadequado. O objetivo do rastreamento é detectar pólipos e câncer em fase inicial, antes do aparecimento de manifestações como sangramento, anemia, alteração do hábito intestinal ou perda ponderal.

Alternativa C: INCORRETA. Pesquisa de sangue oculto anual pode ser opção em rastreamento populacional, mas não é a melhor conduta para este paciente com história familiar de primeiro grau e sem colonoscopia prévia. Além disso, não se deve esperar até os 60 anos.

Alternativa D: CORRETA. A conduta indicada é colonoscopia de rastreamento imediato, pois o paciente tem 55 anos, nunca realizou o exame e apresenta antecedente familiar de câncer colorretal em parente de primeiro grau.

Resposta: Alternativa D