Dica do autor: Miomatose uterina sintomática é uma causa frequente de sangramento uterino aumentado, especialmente quando os miomas são intramurais ou submucosos e interferem na contratilidade uterina ou na superfície endometrial. Em paciente de 40 anos, com menorragia há 6 meses, miomas intramurais de 4 e 5 cm e sem desejo gestacional, o tratamento deve buscar controle do sangramento, preservando segurança e evitando cirurgia maior quando há alternativa eficaz.

O sistema intrauterino liberador de levonorgestrel é uma excelente opção para controle de sangramento uterino aumentado em mulheres sem desejo reprodutivo imediato, especialmente quando a cavidade uterina não está muito distorcida. Ele reduz a proliferação endometrial e costuma diminuir significativamente o volume menstrual.

Os pontos principais são:

• Miomas intramurais podem causar menorragia;
• A escolha do tratamento depende de sintomas, tamanho, localização dos miomas, distorção da cavidade e desejo reprodutivo;
• Em paciente sem desejo gestacional, pode-se priorizar tratamento clínico eficaz;
• O DIU com levonorgestrel é método conservador, reversível e útil para sangramento uterino aumentado;
• Cirurgia fica reservada para falha do tratamento clínico, miomas volumosos, distorção importante da cavidade, sintomas compressivos ou preferência da paciente.

A miomectomia é mais indicada quando há desejo de preservar fertilidade ou quando se busca retirar miomas específicos responsáveis pelos sintomas. A histerectomia é tratamento definitivo, mas não costuma ser a primeira abordagem quando há possibilidade de controle clínico. Portanto, neste caso, a melhor abordagem inicial entre as alternativas é DIU com levonorgestrel.

Alternativa A: INCORRETA. Miomectomia pode ser considerada em mulheres com desejo reprodutivo ou sintomas refratários, mas não é a melhor primeira opção para paciente sem desejo gestacional e com possibilidade de tratamento conservador do sangramento.

Alternativa B: INCORRETA. Ablação endometrial pode reduzir sangramento em casos selecionados, mas não é a melhor escolha diante de miomas intramurais de 4 e 5 cm, especialmente se houver possível distorção ou participação miometrial relevante. Além disso, não trata os miomas em si.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia abdominal é tratamento definitivo para miomatose sintomática, mas é mais invasiva e deve ser reservada para casos refratários, sintomas importantes, contraindicação ou falha de alternativas menos agressivas, ou preferência após aconselhamento.

Alternativa D: CORRETA. O DIU com levonorgestrel é uma abordagem adequada para controlar menorragia em paciente sem desejo gestacional, desde que não haja grande distorção da cavidade uterina. É opção conservadora, eficaz e menos invasiva que cirurgia.

Resposta: Alternativa D