Dica do autor: Cervicite por infecção sexualmente transmissível deve ser suspeitada em paciente jovem com múltiplos parceiros, ausência de uso de preservativo, corrimento amarelado e disúria. Os principais agentes envolvidos são Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae, que podem causar secreção mucopurulenta, sangramento pós-coito, dor pélvica, disúria e colo friável ao exame especular.

Na prática, a abordagem inicial em paciente com alto risco de IST e sintomas compatíveis deve ser sindrômica, especialmente quando não há disponibilidade imediata de testes ou quando aguardar exames pode atrasar o tratamento e favorecer transmissão e complicações.

Os pontos que sustentam essa conduta são:

• Idade jovem, com maior risco epidemiológico para IST;
• Múltiplos parceiros;
• Relações sem preservativo;
• Corrimento amarelado, sugestivo de secreção mucopurulenta;
• Disúria, que pode ocorrer em uretrite/cervicite;
• Necessidade de tratar precocemente e orientar parceiros.

A conduta inclui tratamento empírico para os principais agentes de cervicite, coleta de testes quando disponíveis, aconselhamento sobre IST, oferta de testagem para HIV, sífilis e hepatites, orientação de abstinência sexual até conclusão do tratamento e tratamento/avaliação das parcerias sexuais. O Papanicolau é exame de rastreamento de câncer do colo do útero, não investigação inicial de corrimento sugestivo de IST.

Portanto, diante de quadro compatível com cervicite em paciente com alto risco sexual, a conduta inicial adequada é iniciar tratamento sindrômico para cervicite.

Alternativa A: INCORRETA. Cultura vaginal não deve atrasar a conduta inicial em paciente com alto risco de IST e sintomas compatíveis com cervicite. Além disso, a investigação mais útil, quando disponível, envolve testes específicos para gonococo e clamídia, e não apenas cultura vaginal inespecífica.

Alternativa B: INCORRETA. Papanicolau é exame de rastreamento de lesões precursoras do câncer do colo do útero. Ele não é o exame indicado para condução inicial de corrimento mucopurulento e disúria em contexto de risco para IST.

Alternativa C: CORRETA. O quadro sugere cervicite por IST, principalmente por clamídia e gonococo. A abordagem inicial deve ser sindrômica, com tratamento empírico, orientações de prevenção, testagem para outras ISTs e manejo das parcerias.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar exames laboratoriais pode atrasar o tratamento, manter sintomas, aumentar transmissão e elevar risco de complicações, como doença inflamatória pélvica. Em cenário clínico típico e de alto risco, o tratamento deve ser iniciado prontamente.

Resposta: Alternativa C