Dica do autor: A Doença de Crohn é uma enfermidade inflamatória intestinal crônica, caracterizada por inflamação transmural e de distribuição assimétrica e descontínua, que pode acometer qualquer segmento do trato gastrointestinal, da boca ao ânus. No entanto, o local mais frequentemente atingido é o íleo terminal, seguido do cólon.

Do ponto de vista clínico, o Crohn se manifesta com sintomas inespecíficos e progressivos, que variam conforme o segmento acometido. Os sintomas mais comuns incluem:

• Diarreia crônica (com ou sem sangue),

• Dor abdominal (geralmente em cólica),

• Perda de peso, fadiga e febre baixa,

• Eventualmente, massa palpável em fossa ilíaca direita.

A inflamação crônica do íleo terminal pode comprometer a absorção de nutrientes, como vitamina B12 e sais biliares, levando à diarreia por má absorção (esteatorreia) e até à deficiência de B12 em casos mais prolongados. Além disso, é uma das doenças inflamatórias que pode apresentar manifestações perianais, como fístulas, fissuras e abscessos — porém, essas manifestações não estão presentes em todos os pacientes e nem necessariamente nas fases iniciais.

Portanto, para resolver essa questão, é essencial entender a fisiopatologia e variabilidade clínica da doença. A diarreia associada à má absorção ileal é uma manifestação fisiopatológica plausível e muito característica da doença quando há inflamação significativa do íleo terminal.

Alternativa A: INCORRETA. A cólica abdominal não é exclusiva dos casos com acometimento ileal. Ela é uma manifestação frequente na doença de Crohn, mas pode ocorrer mesmo em acometimento colônico. Portanto, está imprecisa ao dizer "somente" no acometimento ileal.

Alternativa B: CORRETA. A diarreia pode ocorrer por má absorção intestinal, especialmente em pacientes com inflamação do íleo terminal, que compromete a absorção de sais biliares e vitamina B12, contribuindo para a diarreia e outras manifestações sistêmicas. Trata-se de uma afirmação fisiopatologicamente correta e bem estabelecida na literatura.

Alternativa C: INCORRETA. As manifestações perianais são comuns, mas não ocorrem em todos os pacientes e muito menos em todas as fases iniciais da doença. Podem aparecer em cerca de 20–40% dos casos, variando conforme a localização da doença e o tempo de evolução.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de listar manifestações clínicas reais, a alternativa está errada ao afirmar que “sangramento intestinal grave” é um sintoma cardinal da doença de Crohn. O sangramento é mais típico da retocolite ulcerativa. Em Crohn, o sangramento não costuma ser grave e, quando presente, é geralmente discreto.

Resposta: Alternativa B