Dica do autor: Na retenção aguda de urina com bexiga claramente volumosa, a primeira prioridade é a descompressão rápida para aliviar dor, evitar lesão renal e reduzir o risco de ruptura vesical. Quando a sondagem uretral falha e há sinais de trauma uretral (sangue na uretra, sangramento pelo cateter, resistência significativa), a continuação das tentativas uretrais pode transformar uma lesão limitada em uma lesão grave e criar falso trajeto. Nessa situação, o pulo do gato é optar por drenagem suprapúbica percutânea: técnica simples, eficaz e que evita agravar a uretra. Antes de punção, confirme clínica de bexiga cheia (palpação/percussão) e, se possível, avalie cicatrizes abdominais, coagulopatia ou risco de alça intestinal entre bexiga e parede abdominal. Em ambiente com imagem, a ultrassonografia guiada é ideal; sem imagem, uma bexiga tensa até acima do púbis é um alvo seguro para punção 2–3 cm acima do púbis, em linha média, com técnica estéril. A cistostomia aberta em local inadequado (sala de curativo) ou insistir na sondagem após sangramento não são atos recomendáveis; procurar um especialista é desejável, mas não pode atrasar a descompressão quando o médico está sozinho e o paciente em desconforto agudo.

Alternativa A: INCORRETA. "Procurar um urologista para auxiliá-lo." Pedir auxílio é sempre indicado quando possível, mas aqui o paciente está com retenção volumosa e o plantonista está sozinho. A descompressão imediata é necessária; aguardar o urologista pode atrasar o tratamento e piorar o quadro. Logo, depender exclusivamente de transferência de decisão sem tomar medida de alívio não é a conduta correta do plantonista nas condições descritas.

Alternativa B: INCORRETA. "Realizar cistostomia na sala de curativo." A cistostomia aberta é procedimento cirúrgico que requer condições adequadas de assepsia, anestesia e ambiente (centro cirúrgico preferencialmente). Fazer uma cistostomia artificalmente numa sala de curativo improvisada eleva risco de infecção, sangramento e lesão de estruturas vizinhas. A alternativa adequada, em caráter de urgência e com recursos limitados, é a punção suprapúbica percutânea (cistostomia percutânea), e não a cistostomia aberta em local inadequado.

Alternativa C: CORRETA. "Puncionar a bexiga na região suprapúbica." Quando a sondagem uretral falha e há sangramento (sinal de possível lesão uretral), a drenagem suprapúbica percutânea é a conduta indicada. É rápida, alivia imediatamente a pressão, evita agravar a uretra e pode ser feita com técnica simples (agulha ou cateter suprapúbico com técnica de Seldinger) em paciente com bexiga bem distendida. Deve-se tomar cuidado com cicatrizes abdominais e risco de alça intestinal entre bexiga e parede; se houver dúvida e disponibilidade, realizar ultrassom. No contexto do enunciado, essa é a opção correta e pragmática.

Alternativa D: INCORRETA. "Insistir na cateterização vesical até conseguir." Repetir tentativas uretrais depois de encontrar resistência e iniciar sangramento é arriscado: pode produzir falso trajeto, laceração uretral grave, infecção e maior sangramento. A conduta é interromper as tentativas uretrais quando há sinal de lesão e proceder à drenagem suprapúbica. Insistir não é a atitude correta.

Resposta: Alternativa C