Dica do autor: Urolitíase é uma causa clássica de dor lombar aguda em cólica, geralmente intensa, podendo irradiar para flanco, fossa ilíaca, região inguinal ou genitália, conforme a localização do cálculo no ureter. O manejo inicial envolve confirmação diagnóstica, controle adequado da dor, avaliação de complicações e definição entre observação, terapia expulsiva ou intervenção urológica.

A tomografia computadorizada sem contraste é o exame de maior acurácia para confirmar litíase urinária em pacientes com cólica renal, pois identifica a maioria dos cálculos, avalia localização, tamanho, grau de obstrução e diagnósticos diferenciais. Em alguns grupos, como gestantes e crianças, a ultrassonografia pode ser preferida inicialmente para reduzir exposição à radiação.

O tratamento depende de fatores como:

• Tamanho e localização do cálculo;
• Intensidade e controle da dor;
• Presença de infecção;
• Função renal;
• Rim único ou obstrução bilateral;
• Persistência de obstrução;
• Probabilidade de eliminação espontânea.

Cálculos ureterais pequenos, especialmente menores que 10 mm e sem complicações, podem ser inicialmente manejados com observação, analgesia e acompanhamento. Já a combinação de obstrução e infecção é emergência urológica, exigindo drenagem imediata do sistema coletor, por cateter duplo J ou nefrostomia percutânea, além de antibióticos.

No controle da dor da cólica renal, os anti-inflamatórios não esteroidais costumam ser primeira linha, quando não houver contraindicação, porque reduzem a síntese de prostaglandinas, diminuem pressão intraluminal e aliviam a dor. Opioides podem ser usados como resgate ou quando AINEs são contraindicados, mas não são a primeira escolha inicial de rotina.

Alternativa A: CORRETA. A TC sem contraste é exame de escolha para confirmar litíase em paciente com dor lombar aguda, por ser mais sensível e específica do que a urografia excretora e por avaliar melhor complicações e diagnósticos diferenciais.

Alternativa B: INCORRETA. Esta é a alternativa incorreta. A analgesia inicial da cólica nefrética deve preferencialmente começar com AINEs, como diclofenaco, cetorolaco ou outros, se não houver contraindicação. Opioides são opção de resgate ou alternativa quando AINEs não podem ser usados.

Alternativa C: CORRETA. Cálculo obstrutivo associado a infecção configura emergência urológica. Nessa situação, é necessário drenar urgentemente o sistema coletor, por nefrostomia percutânea ou cateter ureteral, além de antibioticoterapia.

Alternativa D: CORRETA. Em cálculos ureterais menores que 10 mm, sem infecção, sem rim único, sem perda de função renal e com dor controlável, a observação com acompanhamento periódico pode ser uma estratégia inicial adequada.

Alternativa E: CORRETA. A terapia médica expulsiva pode utilizar alfabloqueadores, especialmente para cálculos ureterais distais selecionados, com objetivo de facilitar eliminação e reduzir episódios de dor. A nifedipina aparece em alguns protocolos antigos, embora hoje os alfabloqueadores sejam mais utilizados.

Resposta: Alternativa B