DISCORDÂNCIA COM GABARITO DA BANCA

Dica do autor: o diagnóstico de demência deve seguir critérios clínicos bem estabelecidos, e nunca ser feito apenas com base em uma queixa subjetiva ou em um único teste de rastreio. O Mini Exame do Estado Mental (MEEM) é uma ferramenta útil para triagem cognitiva, e uma pontuação de 16/30 em um indivíduo com ensino médio completo é claramente sugestiva de comprometimento cognitivo significativo. No entanto, outras causas tratáveis e reversíveis de demência devem ser excluídas antes de qualquer diagnóstico definitivo. Por isso, a abordagem inicial deve sempre incluir investigação de condições potencialmente reversíveis, como hipotireoidismo, deficiência de vitamina B12, neurossífilis e lesões estruturais cerebrais, geralmente avaliadas com TSH, T4 livre, vitamina B12, VDRL e neuroimagem (TC ou RM de crânio). Somente após essa avaliação inicial e exclusão de causas secundárias é que se pode considerar o diagnóstico de demência primária, como a Doença de Alzheimer, e pensar em iniciar tratamento farmacológico específico.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a Doença de Alzheimer seja a forma mais comum de demência, não se deve fechar o diagnóstico nem iniciar inibidores de acetilcolinesterase (como donepezila, rivastigmina ou galantamina) sem antes realizar investigação laboratorial e de imagem para excluir causas secundárias e tratáveis. Essa conduta seria precipitada.

Alternativa B: INCORRETA, MAS FOI O GABARITO DA BANCA. A depressão pode sim causar pseudodemência em idosos, e a Escala de Depressão Geriátrica (GDS) é uma ferramenta válida. No entanto, a pontuação extremamente baixa no MEEM (16/30), somada aos relatos de esquecimentos significativos e risco de segurança (como esquecer panela no fogo), indicam quadro mais grave, que exige investigação ampla e não apenas triagem para depressão.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a conduta padrão e mais adequada diante de um quadro de possível demência. Solicitar exames laboratoriais básicos e tomografia de crânio visa excluir causas secundárias e potencialmente tratáveis, antes de se confirmar um diagnóstico de demência primária e iniciar qualquer medicação específica.

Alternativa D: INCORRETA. É incorreto minimizar os sintomas como “relacionados à idade”. A perda de memória progressiva e interferência em atividades cotidianas — como repetição de perguntas e riscos domésticos — não são parte do envelhecimento normal, e sim indicativos de um possível quadro patológico que precisa ser investigado.

Resposta da banca: Alternativa B

Resposta SANAR: Alternativa C