Dica do autor: Pacientes com história de colecistectomia que apresentam dor abdominal em hipocôndrio direito associada à icterícia colestática devem levantar a hipótese de coledocolitíase residual ou estenose de via biliar.

A icterícia colestática se caracteriza por elevação de bilirrubina direta e enzimas canaliculares (fosfatase alcalina e GGT). Apesar da cirurgia prévia, a via biliar pode continuar sendo acessada, e a colangiorressonância é o exame não invasivo de escolha para avaliar a anatomia biliar. Em muitos casos, a CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) ainda pode ser realizada e tem papel diagnóstico e terapêutico, mesmo após colecistectomia.

Já doenças hemolíticas provocam elevação de bilirrubina indireta, sem alterações de enzimas canaliculares, e não se encaixam no perfil do quadro clínico descrito.

Alternativa A: INCORRETA. Essa afirmação está errada. Mesmo após a colecistectomia, é possível realizar a CPRE, pois o acesso à via biliar é feito pela papila duodenal, independentemente da presença da vesícula biliar. A CPRE é, inclusive, um dos principais métodos terapêuticos para coledocolitíase residual.

Alternativa B: CORRETA. A colangiorressonância magnética é o exame não invasivo de escolha para avaliação da árvore biliar, especialmente em pacientes com suspeita de obstrução biliar pós-colecistectomia. Permite visualizar cálculos, estenoses ou dilatações das vias biliares, com alta acurácia, sem os riscos associados à CPRE.

Alternativa C: INCORRETA. Embora doenças hemolíticas possam causar icterícia, o padrão é de bilirrubina indireta elevada, sem colúria ou acolia fecal. No caso descrito, com bilirrubina direta elevada e enzimas canaliculares aumentadas, o quadro é típico de icterícia obstrutiva, e não hemolítica.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar da presença de icterícia colestática, o início imediato de antibioticoterapia endovenosa não é indicado de forma rotineira, a não ser que haja sinais de colangite (tríade de Charcot: febre, icterícia e dor abdominal). No caso apresentado, não há febre nem sinais sistêmicos, portanto o quadro é mais sugestivo de obstrução sem infecção associada.

Resposta: Alternativa B