Dica do autor: O quadro clínico e tomográfico é típico de abscesso parafaríngeo complicado, uma infecção cervical profunda grave, com risco iminente de obstrução de vias aéreas e disseminação sistêmica. O paciente apresenta múltiplos sinais de gravidade: toxemia, febre alta, trismo importante, sialorreia, voz abafada (“voz de batata quente”), dor no ângulo mandibular e desvio parcial da via aérea na TC. Além disso, o fato de ser diabético aumenta o risco de progressão rápida, falha de tratamento conservador e complicações como sepse, trombose da veia jugular interna e mediastinite. Do ponto de vista fisiopatológico, o espaço parafaríngeo tem comunicação direta com outros espaços cervicais profundos e íntima relação com estruturas vasculares e a via aérea. Uma coleção hipodensa com realce periférico na tomografia confirma abscesso formado, situação em que antibioticoterapia isolada é insuficiente, devido à baixa penetração do antibiótico no material purulento.

Assim, a conduta inicial deve seguir os princípios do atendimento ao paciente crítico: prioridade absoluta para a via aérea, seguida de antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro, com cobertura para anaeróbios e aeróbios da flora orofaríngea, e drenagem cirúrgica do abscesso, que é o controle definitivo da fonte infecciosa.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de antibiótico oral em um paciente toxemiado, com abscesso parafaríngeo confirmado e sinais de comprometimento de via aérea é absolutamente inadequado. A TC não “tranquiliza” o caso; ao contrário, confirma a gravidade e a necessidade de intervenção imediata.

Alternativa B: INCORRETA. A punção aspirativa isolada pode ser considerada apenas em casos muito selecionados, sem sinais sistêmicos importantes e sem risco de obstrução de via aérea. Neste caso, liberar o paciente com antibiótico oral representa alto risco de piora rápida e desfecho fatal.

Alternativa C: CORRETA. A conduta adequada é garantir a via aérea (avaliando intubação orotraqueal ou traqueostomia, conforme a dificuldade imposta pelo trismo e edema), iniciar antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro com cobertura para anaeróbios e proceder à drenagem cirúrgica do abscesso. Essa abordagem reduz mortalidade e previne complicações graves.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética pode ser útil em situações específicas, mas não deve atrasar o tratamento em um paciente com diagnóstico já estabelecido por TC e sinais claros de gravidade clínica.

Alternativa E: INCORRETA. A corticoterapia isolada não trata infecção bacteriana nem abscesso formado. Seu uso sem antibiótico e drenagem pode mascarar sintomas e retardar o tratamento definitivo, aumentando o risco de sepse e falência de via aérea.

Resposta Correta: Alternativa C

Referências:

• Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Sabiston – Tratado de Cirurgia. 21ª ed. Elsevier.
• Flint PW, Haughey BH, Lund VJ et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7ª ed. Elsevier.
• Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Princípios e Prática em Doenças Infecciosas. 9ª ed. Elsevier.
• UpToDate. Deep neck space infections in adults.