Dica do autor: Na pancreatite aguda, o pulo do gato é saber que exame não é sinônimo de manejo: o diagnóstico é clínico-laboratorial (quadro típico de dor epigástrica irradiando para as costas + elevação de enzimas pancreáticas) e a estratificação inicial da gravidade é clínica e laboratorial. A tomografia contrastada com fase venosa é o melhor exame para detectar necrose e complicações locais, mas não é obrigatória em quadros leves e bem caracterizados — seu lugar é quando há dúvida diagnóstica, piora clínica ou suspeita de complicações (necrose, coleções). A ultrassonografia é o primeiro exame para investigar etiologia, principalmente litíase biliar, embora sua sensibilidade caia com obesidade e gases; para avaliar vias biliares e pesquisar coledocolitíase silenciosa, usamos MRCP ou EUS quando a US for inconclusiva. CPRE/ERCP não é rotina para toda pancreatite por cálculo: indica-se de forma urgente em pancreatite com colangite ou obstrução biliar persistente comprovada. Quanto às enzimas, lipase (e amilase) servem para diagnóstico inicial, mas não têm correlação linear com gravidade nem com a prontidão para reintrodução oral — a retomada da dieta baseia‑se na melhora clínica (ausência de náuseas/vômitos, controle da dor) e na recuperação inflamatória, não em dosagens diárias de amilase.

Alternativa A: CORRETA. Em casos de pancreatite leve, caracterizados por diagnóstico clínico-laboratorial típico e evolução clínica favorável, não é necessário fazer tomografia computadorizada de imediato. A TC com contraste é reservada para dúvidas diagnósticas, piora clínica, suspeita de necrose ou complicações locorregionais, ou quando o paciente não melhora após 48–72 horas. Fazer TC rotineiramente em todos os casos leves expõe o paciente à radiação e contraste sem ganho prático no manejo.

Alternativa B: INCORRETA. A CPRE/ERCP não deve ser realizada de rotina em todos os casos de pancreatite. Indicações claras são pancreatite aguda associada a colangite aguda ou evidência de obstrução biliar persistente (colédoco dilatado com sinais de retenção e/ou exames que sugiram coledocolitíase). Em pancreatite por cálculos sem colangite e sem obstrução persistente, a CPRE não muda a evolução aguda e pode ser evitada; a remoção da vesícula e/ou investigação eletiva das vias biliares é planejada conforme risco.

Alternativa C: INCORRETA. Dosar amilase diariamente para guiar reintrodução de dieta é prática inadequada. As enzimas pancreáticas não se correlacionam com gravidade nem com tolerância alimentar. A reintrodução oral se baseia na melhora clínica (dor controlada, sem náuseas/vômitos) e progressiva tolerância a líquidos e alimentos leves; exames laboratoriais e sinais inflamatórios ajudam em conjunto, mas a amilase isolada não é parâmetro para essa decisão.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que a ultrassonografia “não apresenta boa sensibilidade” para definição de etiologia é exagero. A US é o exame inicial recomendado para investigar etiologia biliar: detecta litíase vesicular, colesterolato e sinais de obstrução das vias biliares. Sua sensibilidade cai em obesidade e com excesso de gás, e pode não visualizar cálculos no colédoco distal — aí entram MRCP ou EUS, que são mais sensíveis para coledocolitíase oculta. Ou seja, a US tem limitações, mas é ferramenta útil e primeira linha.

Resposta: Alternativa A