Dica do autor: O impetigo é uma infecção bacteriana superficial da pele, muito comum na infância, geralmente causada por Staphylococcus aureus e, com menor frequência, por Streptococcus pyogenes (grupo A). Já a pneumonia bacteriana em crianças hospitalizadas, especialmente em quadros que evoluem com piora clínica durante antibioticoterapia, também levanta forte suspeita de infecção por S. aureus, sobretudo se o paciente já estava sob cobertura para outros agentes mais comuns, como pneumococos.

Quando há associação entre lesões de pele infecciosas e pneumonia, especialmente em um paciente com internação e sem resposta adequada à ampicilina, é essencial considerar um agente multifocal e mais virulento, como o Staphylococcus aureus, que é capaz de causar infecção cutânea e disseminação hematogênica com acometimento pulmonar.

Dessa forma, o tratamento empírico adequado é com oxacilina (ou cefazolina), pois cobre com eficácia o S. aureus sensível à meticilina (MSSA), principal suspeito neste contexto. Em casos graves ou em ambientes com alta prevalência de MRSA (Staphylococcus aureus resistente à meticilina), considera-se vancomicina ou clindamicina.

Alternativa A: INCORRETA. Haemophilus influenzae tipo B (Hib) já não é um agente frequente desde a introdução da vacina conjugada no calendário vacinal. Além disso, o Hib não está relacionado a impetigo, e a amoxicilina não é o antibiótico de escolha para infecções por S. aureus, que é o agente mais provável aqui.

Alternativa B: CORRETA. Staphylococcus aureus é o agente que pode causar simultaneamente infecção de pele (impetigo) e pneumonia — especialmente quando há piora clínica durante antibioticoterapia inadequada, como ampicilina (que não é eficaz contra S. aureus). A oxacilina é o tratamento de escolha empírico para infecções graves por MSSA em ambiente hospitalar.

Alternativa C: INCORRETA. Embora Streptococcus pneumoniae seja um agente frequente de pneumonia, não está associado ao impetigo. Além disso, a cefalexina é um antibiótico oral, pouco utilizado como monoterapia em casos de piora clínica durante internação, onde se exige cobertura mais robusta com antibiótico intravenoso.

Alternativa D: INCORRETA. Streptococcus pyogenes pode causar impetigo, mas raramente está associado a pneumonia na infância. Além disso, a gentamicina não é uma escolha adequada para cobertura de infecções cutâneas e respiratórias em crianças, sendo mais usada em infecções graves por gram-negativos.

Resposta: Alternativa B