Dica do autor: As convulsões febris são o tipo mais comum de crise epiléptica na infância, ocorrendo geralmente entre 6 meses e 5 anos, associadas à febre sem sinais de infecção do sistema nervoso central. Existem dois tipos principais:

• Convulsão febril simples:

  • Crise tônico-clônica generalizada

  • Duração menor que 15 minutos

  • Evento único em 24 horas

  • Sem sinais neurológicos focais

  • Recuperação completa

• Convulsão febril complexa:

  • Crise com focalidade neurológica (ex: hemicorpo apenas)

  • Duração maior que 15 minutos, ou

  • Múltiplos episódios em menos de 24 horas

  • Pode ocorrer em pacientes com alterações neurológicas prévias

O caso clínico descreve um lactente de 7 meses com febre associada a dois episódios de crise convulsiva focal em menos de 24 horas, cada uma com duração de cerca de 5 minutos. Apesar da duração ser inferior a 15 minutos, o fato de ter havido recorrência em menos de 24h e focalidade no padrão das crises classifica o quadro como convulsão febril complexa.

A punção lombar mostrou:

• Apenas 4 leucócitos/mm³ (100% linfócitos)

• Glicose e proteínas dentro dos padrões normais para faixa etária

Esses achados afastam o diagnóstico de meningite bacteriana, tornando desnecessário o uso de antibióticos empíricos para infecção do SNC nesse momento.

Alternativa A: CORRETA. O diagnóstico de convulsão febril complexa está bem definido neste caso: a criança apresentou crises repetidas em menos de 24h e com característica focal, apesar da curta duração. Isso preenche dois dos três critérios para convulsão febril complexa.

Alternativa B: INCORRETA. A duração das crises foi de menos de 15 minutos, porém o padrão não foi generalizado e houve recorrência em menos de 24 horas, o que exclui o diagnóstico de convulsão febril simples.

Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico de epilepsia exige duas ou mais crises não provocadas (afebris). Como essas crises ocorreram em um contexto febril, não se aplica o diagnóstico de epilepsia neste momento.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar da presença de otite média aguda, o líquor não é compatível com meningite bacteriana. Não há pleocitose significativa, a glicose está preservada, e não há aumento importante de proteínas. Portanto, meningite não é o diagnóstico mais provável.

Resposta: Alternativa A