Dica do autor: Para o diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 em pacientes assintomáticos, como no caso apresentado, as diretrizes da American Diabetes Association (ADA 2024) e da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) indicam que são necessários critérios laboratoriais específicos. A confirmação do diagnóstico deve ser feita quando há dois exames alterados ou um exame alterado repetido em nova amostra, exceto em casos onde o resultado é extremamente sugestivo.

Os critérios diagnósticos incluem:

• Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL

• Hemoglobina glicada ≥ 6,5%

• Glicemia ≥ 200 mg/dL duas horas após sobrecarga com 75g de glicose (TOTG)

• Glicemia casual ≥ 200 mg/dL em pacientes com sintomas clássicos

No caso desta paciente, a glicemia de jejum está normal-alterada (117 mg/dL), e a hemoglobina glicada está em 6,7%, valor compatível com diabetes. No entanto, para confirmação do diagnóstico, é obrigatório repetir este exame OU utilizar outro critério diagnóstico em conjunto. A hemoglobina glicada A1c é, neste caso, o exame mais adequado para confirmar o diagnóstico, pois já está alterada e dispensa jejum ou preparo prévio, o que a torna prática em contexto ambulatorial.

Alternativa A: INCORRETA. A glicemia de jejum isolada da paciente (117 mg/dL) está em nível de pré-diabetes (100–125 mg/dL), portanto, não é suficiente para confirmar o diagnóstico de diabetes. Além disso, mesmo se estivesse ≥ 126 mg/dL, seria necessário repetir o teste para confirmação.

Alternativa B: CORRETA. A hemoglobina glicada A1c de 6,7% já está dentro do critério diagnóstico de diabetes (≥6,5%). Como não há sintomas, a confirmação deve ser feita com repetição do mesmo exame em nova amostra, e a A1c é o exame mais adequado neste caso, pois já está alterada e é prático para repetição, mesmo fora do jejum.

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem de insulina não é utilizada para diagnóstico de diabetes. Ela pode ser útil em investigação de resistência insulínica ou hiperinsulinismo, mas não faz parte dos critérios diagnósticos estabelecidos.

Alternativa D: INCORRETA. O teste de tolerância oral à glicose (TOTG) com 50g de dextrosol não é o teste padrão para diagnóstico de diabetes. O protocolo correto exige 75g de glicose. Além disso, esse teste não é o mais indicado neste cenário, já que a paciente já apresenta A1c alterada, o que torna desnecessária a realização de um exame mais trabalhoso.

Resposta: Alternativa B