Dica do autor: A hematúria macroscópica — ou seja, a presença visível de sangue na urina — é sempre um sinal de alerta e precisa ser investigada com rigor, especialmente em adultos acima de 50 anos. Nesse grupo etário, a principal preocupação deve ser a exclusão de neoplasias urológicas, particularmente aquelas com fatores de risco bem estabelecidos, como o tabagismo crônico, um dos principais agentes carcinogênicos para o trato urinário. O carcinoma urotelial de bexiga, antigo carcinoma de células transicionais, é a neoplasia maligna mais frequentemente associada à hematúria macroscópica em adultos com esse perfil epidemiológico. Estima-se que o tabagismo esteja relacionado a cerca de 50% dos casos de câncer de bexiga, devido à excreção urinária de compostos carcinogênicos derivados do cigarro, que entram em contato direto e prolongado com o urotélio vesical.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperplasia prostática benigna (HPB) pode, em alguns casos, causar hematúria, geralmente microscópica ou associada a manipulação (como após sondagem vesical ou biópsia). Contudo, não é uma causa maligna, e também não possui forte associação com o tabagismo. Além disso, a HPB tende a causar sintomas urinários obstrutivos mais proeminentes do que hematúria isolada.

Alternativa B: INCORRETA. A cistite bacteriana aguda, embora possa ocasionar hematúria, não é uma causa clássica de hematúria macroscópica persistente em adultos acima de 50 anos, especialmente sem sintomas como disúria, urgência urinária e polaciúria. Além disso, não é uma condição maligna, e sua relação com o tabagismo é inexistente.

Alternativa C: CORRETA. O carcinoma urotelial de bexiga é, de fato, a principal causa maligna de hematúria macroscópica em adultos acima dos 50 anos e possui forte associação com o tabagismo crônico. A lesão pode sangrar de forma intermitente e indolor, sendo esse um dos principais sinais de alerta para investigação urológica, com exames como ultrassonografia, cistoscopia e tomografia de vias urinárias.

Alternativa D: INCORRETA. A litíase ureteral distal pode causar hematúria, geralmente microscópica ou associada a dor intensa (cólica renal). Embora seja uma causa comum de hematúria, não é uma neoplasia maligna, nem tem relação com o tabagismo. O quadro clínico tende a ser bastante sintomático, com dor lombar irradiada e desconforto intenso.

Alternativa E: INCORRETA. A glomerulonefrite pós-infecciosa, apesar de poder cursar com hematúria macroscópica, é uma condição glomerular e inflamatória, mais comum em crianças e adultos jovens, e não em adultos acima de 50 anos. Além disso, não é uma doença maligna e não tem qualquer associação com tabagismo.

Resposta correta: Alternativa C