Dica do autor: Em meninas pré-escolares, a associação de prurido anal, secreção vaginal e sintomas urinários pode indicar vulvovaginite associada à enterobíase, causada por Enterobius vermicularis. O verme deposita ovos na região perianal, causando prurido intenso, principalmente noturno; pela proximidade anatômica, pode alcançar a vulva e a vagina, provocando irritação local, corrimento, ardor e até disúria.

A vulvovaginite na infância é favorecida por características próprias dessa fase, como mucosa vulvar mais fina, ausência de estrogênio, higiene inadequada, contato com irritantes e contaminação fecal. Clinicamente, pode cursar com:

• Prurido vulvar ou anal;
• Secreção vaginal, geralmente sem odor específico;
• Eritema e desconforto local;
• Ardor ao urinar por contato da urina com a mucosa irritada;
• Sintomas que podem simular infecção urinária.

Quando há suspeita concomitante de infecção do trato urinário, a confirmação deve ser feita por urocultura obtida de forma confiável antes do início de antibiótico, especialmente em criança estável, sem febre e sem sinais sistêmicos. Em crianças pequenas, na presença de secreção vulvovaginal e maior risco de contaminação, a coleta por sondagem vesical oferece amostra mais adequada do que o jato médio.

O manejo da vulvovaginite relacionada à enterobíase envolve tratamento antiparasitário, higiene perineal cuidadosa, troca frequente de roupas íntimas e medidas locais de conforto, como banho de assento. Como a criança está afebril e em bom estado geral, é adequado colher a urocultura e aguardar o resultado antes de instituir antibioticoterapia para infecção urinária.

Alternativa A: INCORRETA. O quadro não exige hemograma na ausência de febre ou repercussão sistêmica. Além disso, iniciar antibiótico para infecção urinária apenas com sintomas, sem coleta adequada de urocultura, é inadequado em uma criança estável com forte possibilidade de vulvovaginite por parasitose.

Alternativa B: INCORRETA. O EAS pode sugerir inflamação urinária, mas leucocitúria isolada não confirma infecção urinária, podendo também ocorrer por contaminação da amostra com secreção vulvovaginal. A decisão terapêutica deve considerar urocultura adequadamente coletada.

Alternativa C: INCORRETA. A conduta não deve ser mantida apenas para não contrariar orientação anterior. A prescrição precisa ser reavaliada diante dos achados clínicos atuais, que sugerem parasitose associada a vulvovaginite e exigem confirmação adequada antes do tratamento de possível infecção urinária.

Alternativa D: CORRETA. A presença de prurido anal e secreção vaginal sem febre favorece enterobíase com vulvovaginite, capaz de simular sintomas urinários. A urocultura deve ser colhida por sondagem vesical, reduzindo o risco de contaminação pela secreção genital, enquanto se trata a parasitose e se orientam medidas locais, aguardando-se o resultado antes de prescrever antibiótico para infecção urinária.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o tratamento da parasitose e os cuidados locais estejam adequados, a coleta de urocultura por jato médio tem maior risco de contaminação nesta criança pequena com secreção vaginal. Nesse contexto, a amostra por sondagem vesical é mais apropriada.

Resposta: Alternativa D