Dica do autor: O quadro descreve um carcinoma papilífero de tireoide (CPT) confirmado por citologia Bethesda VI, com nódulo de 2,5 cm, sem linfonodos palpáveis e sem metástases a distância no estadiamento. A escolha da extensão cirúrgica em CPT gira em torno de três variáveis principais: tamanho do tumor, presença de extensão extratireoidiana e status linfonodal/metastático.

Para tumores até 1 cm, sem extensão extratireoidiana e sem comprometimento linfonodal, a lobectomia isolada já resolve o caso, sem necessidade de retirar o lobo contralateral. Esse é o cenário clássico do microcarcinoma papilífero de baixo risco.

Quando o tumor ultrapassa 1 cm — como neste caso, com 2,5 cm — e permanece sem extensão extratireoidiana ou linfonodos comprometidos, a diretriz da American Thyroid Association de 2015 admite tanto lobectomia quanto tireoidectomia total como condutas iniciais aceitáveis, com a escolha dependendo de fatores individuais: histologia mais agressiva, radioterapia cervical prévia, história familiar de carcinoma de tireoide, nódulo contralateral suspeito, ou necessidade de seguimento com tireoglobulina sérica e eventual radioiodoterapia complementar. Na prática, porém, para tumores acima de 1 cm sem indicação específica de preservação de parênquima, a tireoidectomia total segue como conduta padrão, sobretudo porque facilita o seguimento bioquímico com tireoglobulina, viabiliza radioiodoterapia quando indicada e reduz a chance de doença residual em um foco contralateral não identificado — a multicentricidade é um achado relativamente comum no carcinoma papilífero.

A ausência de linfonodos palpáveis e de metástases a distância no estadiamento pré-operatório afasta a necessidade de esvaziamento cervical associado, reservado para doença linfonodal confirmada ou fortemente suspeita, não para pescoço clinicamente negativo.

Alternativa A: INCORRETA. A lobectomia sem istmectomia teria indicação em microcarcinomas até 1 cm sem fatores de risco; para um nódulo de 2,5 cm, a conduta padrão avança para a retirada completa da glândula.

Alternativa B: CORRETA. A tireoidectomia total é a abordagem inicial recomendada para carcinoma papilífero acima de 1 cm sem extensão extratireoidiana ou linfonodos comprometidos, permitindo seguimento adequado com tireoglobulina e radioiodoterapia complementar quando necessária.

Alternativa C: INCORRETA. A istmectomia exclusiva é reservada para lesões restritas ao istmo, sem envolvimento dos lobos laterais — não se aplica a um nódulo lateral de 2,5 cm.

Alternativa D: INCORRETA. A tireoidectomia subtotal, com remanescente bilateral, é técnica abandonada na cirurgia oncológica da tireoide, pois deixa tecido tireoidiano residual sujeito a recidiva e dificulta o seguimento com tireoglobulina.

Alternativa E: INCORRETA. O esvaziamento cervical lateral é indicado apenas diante de linfonodos comprometidos, confirmados ou clinicamente suspeitos; neste caso o exame físico e o estadiamento são negativos para doença linfonodal.

Resposta: Alternativa B

Nota: vale registrar que, pela diretriz vigente da ATA (2015), tumores entre 1 e 4 cm sem extensão extratireoidiana e sem linfonodos comprometidos permitem tanto lobectomia quanto tireoidectomia total como conduta inicial, cabendo a decisão a fatores individuais do paciente. A tireoidectomia total foi considerada aqui a resposta esperada por representar a conduta mais amplamente adotada nesse cenário e a mais cobrada em provas, mas o candidato deve saber que a lobectomia isolada não está tecnicamente incorreta para um tumor de 2,5 cm sem outros fatores de risco.