Dica do autor: Febre no primeiro dia de pós-operatório é muito comum e, na maioria das vezes, não representa infecção estabelecida. Nas primeiras 24 a 48 horas após uma cirurgia, as causas mais frequentes são resposta inflamatória ao trauma cirúrgico, atelectasia, reabsorção de pequenos hematomas e efeitos relacionados à anestesia e à hipoventilação.

Em cirurgias abdominais sob anestesia geral, especialmente quando há dor no pós-operatório, o paciente tende a respirar de forma superficial, tossir menos e mobilizar-se pouco. Isso favorece colapso de pequenas áreas pulmonares, ou seja, atelectasia, que é uma causa clássica de febre precoce no pós-operatório.

Os pontos principais são:

• Febre nas primeiras 24 horas costuma ser não infecciosa;
• Anestesia geral e dor abdominal reduzem expansão pulmonar;
• Cirurgia aberta aumenta dor e restrição ventilatória;
• Atelectasia é causa clássica de febre precoce;
• Medidas como analgesia adequada, fisioterapia respiratória, deambulação precoce e espirometria de incentivo ajudam na prevenção e no manejo.

Infecção de ferida operatória, pneumonia e coleção intra-abdominal infectada costumam aparecer mais tardiamente, em geral após alguns dias de evolução, dependendo do quadro clínico. Portanto, em paciente no primeiro dia após colecistectomia aberta, com febre precoce, a etiologia mais provável é atelectasia.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção de ferida operatória geralmente não aparece no primeiro dia de pós-operatório. Costuma surgir após alguns dias, com dor local progressiva, hiperemia, calor, edema e secreção purulenta.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia pós-operatória pode ocorrer, especialmente em pacientes com risco respiratório, mas costuma ter evolução mais tardia e vir acompanhada de tosse, secreção, alterações auscultatórias persistentes, hipoxemia ou infiltrado radiológico.

Alternativa C: INCORRETA. Coleperitônio por vazamento biliar pode causar dor abdominal, irritação peritoneal, febre e piora clínica, mas não é a causa mais provável de febre isolada no primeiro dia pós-operatório. A questão pede a etiologia mais provável da febre precoce.

Alternativa D: CORRETA. Atelectasia é uma causa clássica de febre nas primeiras 24 a 48 horas após cirurgia abdominal sob anestesia geral, especialmente quando há dor que limita inspiração profunda e tosse efetiva.

Alternativa E: INCORRETA. Coleção intra-abdominal infectada é complicação mais tardia, geralmente após alguns dias, com febre persistente, dor abdominal, leucocitose e sinais sistêmicos. Não é a explicação mais provável para febre no primeiro dia.

Resposta: Alternativa D