Dica do autor: Avaliação cardíaca perioperatória em cirurgia não cardíaca deve buscar identificar condições cardiovasculares instáveis que realmente mudariam a conduta antes da operação. Em pacientes com doença cardíaca conhecida, o ponto-chave é diferenciar doença estável de doença ativa ou descompensada.

Condições que geralmente exigem adiamento da cirurgia eletiva incluem:

• Síndrome coronariana aguda;
• Angina instável ou de início recente;
• Insuficiência cardíaca descompensada;
• Arritmias graves não controladas;
• Valvopatias graves sintomáticas.

Neste caso, o paciente tem angina estável controlada e fração de ejeção reduzida, porém sem sinais de instabilidade clínica descritos. A colectomia por câncer é uma cirurgia de porte relevante, mas necessária, e a presença de FEVE de 40% não contraindica automaticamente o procedimento. A conduta adequada é manter tratamento cardiovascular habitual, otimizar condições clínicas, garantir avaliação anestésica adequada e realizar vigilância hemodinâmica intra e pós-operatória.

Outro ponto importante: revascularização miocárdica profilática antes de cirurgia não cardíaca não é indicada apenas para “reduzir risco cirúrgico”. Ela só deve ser feita se o paciente tiver indicação cardiológica independente da cirurgia, como doença coronariana grave com critérios próprios de revascularização.

Portanto, em paciente com angina estável controlada, FEVE de 40% e indicação de colectomia eletiva por câncer de cólon, a melhor conduta é prosseguir com a cirurgia, mantendo a medicação habitual e monitorização adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Revascularização miocárdica prévia não deve ser indicada de rotina apenas para liberar cirurgia não cardíaca. Se a angina está estável e controlada, não há motivo para contraindicar automaticamente a colectomia.

Alternativa B: CORRETA. A conduta mais adequada é seguir com a cirurgia eletiva, com manutenção da medicação cardiovascular habitual, otimização clínica e vigilância hemodinâmica no intra e pós-operatório. A FEVE de 40% aumenta o risco, mas não impede a cirurgia por si só.

Alternativa C: INCORRETA. Adiar a cirurgia por 12 meses sem uma condição cardíaca instável não é adequado, especialmente diante de câncer de cólon. O atraso pode prejudicar o tratamento oncológico sem benefício cardiovascular claro.

Alternativa D: INCORRETA. FEVE menor que 50% não é indicação automática de angioplastia. A angioplastia depende de anatomia coronariana, sintomas, isquemia relevante e critérios cardiológicos específicos, não apenas da fração de ejeção.

Alternativa E: INCORRETA. Teste ergométrico não é obrigatório se o paciente já tem doença estável e a conduta não mudaria. Além disso, suspender fármacos cardiovasculares no dia da cirurgia de forma indiscriminada é inadequado; muitas medicações, como betabloqueadores já em uso, devem ser mantidas.

Resposta: Alternativa B