Dica do autor: O quadro descreve o clássico “pulo do gato” da isquemia mesentérica aguda: dor abdominal súbita e muito intensa, desproporcional ao exame físico, em paciente com fibrilação atrial — fator de risco para êmbolos arteriais. Nos estágios iniciais, o abdome pode estar relativamente pouco reagente, sem sinais claros de peritonite, e os exames laboratoriais são pouco específicos: leucocitose, PCR elevada, amilase/lipase podem estar normais ou discretamente aumentadas; a lactato pode subir, mas nem sempre no início. O diagnóstico é essencialmente por imagem: a angiotomografia abdominal com contraste arterial é o exame de escolha para visualizar oclusões arteriais mesentéricas e avaliar sinais de isquemia intestinal. A conduta é urgente — iniciar investigação por imagem sem atrasos, anticoagulação venosa imediata (heparina) salvo contraindicação, e envolver o cirurgião vascular/abdominal para definir se há indicação de revascularização (endovascular ou cirúrgica) e/ou ressecção intestinal. O tempo é crítico: atraso aumenta risco de necrose intestinal, sepse e morte. Tenha baixa margem de erro em pacientes com FA e dor abdominal desproporcional.

Alternativa A: INCORRETA. A pancreatite aguda costuma causar dor epigástrica em faixa, muitas vezes irradiada para as costas, associada a náuseas e vômitos, e as amilase/lipase geralmente elevam-se (>3x o limite) nas primeiras horas. No caso apresentado as enzimas estão dentro da faixa ou discretamente normais, a dor é difusa, súbita e desproporcional ao exame, e há história de fibrilação atrial com má adesão a anticoagulação — tudo mais sugestivo de isquemia mesentérica. Além disso, a conduta inicial da pancreatite seria suporte com hidratação, analgesia e monitorização, não investigação vascular urgente.

Alternativa B: CORRETA. Este é o raciocínio que casa com o perfil clínico: início súbito da dor, intensidade desproporcional ao exame, FA com má anticoagulação, leucocitose e sinal de inflamação. A angiotomografia de abdome com fase arterial é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico (identifica trombo/êmbolo, local e extensão da isquemia) e também avalia sinais de necrose intestinal. Simultaneamente ao pedido de imagem, deve-se iniciar heparina intravenosa (salvo contraindicação) e comunicar imediatamente a equipe cirúrgica/vascular; dependendo do achado, a revascularização (endovascular ou cirurgia aberta) e/ou ressecção de alças necrosadas podem ser necessárias em caráter de urgência.

Alternativa C: INCORRETA. Gastroenterite viral costuma apresentar quadro mais gradual de dor tipo cólica, associado a diarreia, vômitos, febre e sinais de inflamação sistêmica menos pronunciados. Não há relação típica com fibrilação atrial nem o padrão de dor desproporcional. Além disso, a estratégia de apenas hidratação oral e dieta leve atrasaria um diagnóstico potencialmente letal neste paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Obstrução intestinal por bridas aponta para quadro com distensão abdominal, vômitos, dor em cólica e sinais radiográficos característicos (níveis hidroaéreos), e evolui de forma menos súbita e sem forte associação com fibrilação atrial. A radiografia simples pode ajudar, mas neste cenário clínico com dor súbita e desproporcional e risco embólico, é mandatório investigar vascularmente com angiotomografia para excluir isquemia mesentérica; apenas observar poderia ser desastroso.

Resposta: Alternativa B