Dica do autor: A toxoplasmose congênita é uma das infecções mais relevantes no pré-natal, devido ao seu potencial de causar complicações fetais graves, como hidrocefalia, coriorretinite e calcificações intracranianas. O manejo da toxoplasmose na gestação depende de três fatores fundamentais: momento da infecção, avidez dos anticorpos IgG e risco de transmissão vertical.

Alguns pontos centrais sobre o tema:

• Diagnóstico na gestante:

  • A sorologia é a principal ferramenta. A presença de IgM positiva com IgG negativa sugere infecção aguda recente, enquanto IgM positiva com IgG positiva exige avaliação da avidez do IgG.

  • Alta avidez do IgG indica infecção antiga (anterior à gestação), enquanto baixa avidez sugere infecção recente, com risco de transmissão fetal.

• Amniocentese:

  • Indicada para gestantes com infecção confirmada para avaliar se houve transmissão para o feto.

  • Deve ser feita a partir de 14 semanas de gestação, respeitando um intervalo de ao menos 4 semanas após a infecção materna, para que a PCR do líquido amniótico tenha boa sensibilidade.

• Tratamento:

  • Se a infecção materna ocorrer antes da confirmação de transmissão fetal, usa-se espiramicina, que reduz o risco de transmissão vertical.

  • Se houver confirmação de infecção fetal ou forte suspeita após 18 semanas, utiliza-se o esquema tríplice (pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico).

  • Esse esquema deve ser evitado no primeiro trimestre, pois interfere no metabolismo do ácido fólico, fundamental para o fechamento do tubo neural.

• Diagnóstico no recém-nascido:

  • A presença de IgM ou IgA específicas é diagnóstica.

  • IgG isolada em menores de 6 meses não confirma toxoplasmose congênita, pois pode ser de origem materna (transplacentária).

Alternativa A: INCORRETA. A presença de IgM e IgG reagentes associada a IgG de alta avidez indica que a infecção ocorreu há mais tempo, provavelmente antes da gestação. Portanto, não há indicação de infecção aguda recente. O correto seria que baixa avidez indicasse infecção mais recente. A interpretação dessa alternativa está equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Embora esteja próxima da verdade, a alternativa erra ao dizer que a amniocentese pode ser feita até 4 semanas após a infecção. O correto é: a partir de 18 semanas de gestação, e com intervalo mínimo de 4 semanas da infecção materna, não um limite máximo. A sensibilidade da PCR melhora nesse período. Portanto, a informação está parcialmente correta, mas imprecisa.

Alternativa C: CORRETA. De fato, o esquema tríplice (pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico) é indicado após 18 semanas, e seu uso deve ser evitado no primeiro trimestre devido ao risco de interferência no metabolismo do ácido fólico, essencial na organogênese. Essa conduta está perfeitamente alinhada às recomendações dos manuais de infecções congênitas e guias de pré-natal.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de IgG em recém-nascidos com menos de 6 meses não confirma toxoplasmose congênita, pois o anticorpo pode ser passivamente transferido da mãe pela placenta. O diagnóstico nessa faixa etária deve ser feito com IgM ou IgA específicas, que não ultrapassam a barreira placentária. Portanto, a premissa da alternativa está errada.

Resposta: Alternativa C