Dica do autor: Eclâmpsia é definida pela ocorrência de convulsão tônico-clônica generalizada em gestante com pré-eclâmpsia, sem outra causa neurológica que explique o quadro. Trata-se de uma emergência obstétrica, mas a conduta imediata não é “levar direto para cesárea” durante a crise. Primeiro, é preciso interromper a convulsão, proteger a mãe e estabilizar o quadro clínico; depois, planeja-se a interrupção da gestação.

A paciente já estava internada por pré-eclâmpsia grave e, com a convulsão, passa a ter diagnóstico de eclâmpsia. O tratamento anticonvulsivante de escolha é o sulfato de magnésio, que é superior aos benzodiazepínicos e à fenitoína para prevenir recorrência de crises e reduzir complicações maternas.

Os pontos centrais da conduta imediata são:

• Garantir via aérea, oxigenação e proteção contra trauma durante a crise;
• Colocar a paciente em decúbito lateral, quando possível, para reduzir risco de aspiração;
• Administrar sulfato de magnésio para controle e prevenção de novas convulsões;
• Controlar hipertensão grave com anti-hipertensivos apropriados, como hidralazina, labetalol ou nifedipina;
• Avaliar vitalidade fetal após estabilização materna;
• Planejar interrupção da gestação após estabilização, independentemente da via de parto, conforme condições maternas, fetais e obstétricas.

O sulfato de magnésio exige monitorização clínica, principalmente de reflexos patelares, frequência respiratória e diurese, pois toxicidade pode causar depressão respiratória. O antídoto, quando necessário, é o gluconato de cálcio. Ainda assim, ele continua sendo a medicação de primeira linha na eclâmpsia.

Com 35 semanas, após estabilização materna, a gestação deve ser interrompida, já que a eclâmpsia é indicação de parto. A via de parto não precisa ser obrigatoriamente cesariana: depende do colo, apresentação fetal, urgência e condições clínicas. Portanto, a conduta imediata mais adequada é iniciar sulfato de magnésio e estabilizar a paciente para o parto.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar benzodiazepínico endovenoso não é a primeira escolha para eclâmpsia. Benzodiazepínicos podem ser usados em situações específicas, como crise persistente ou refratária, mas o tratamento anticonvulsivante padrão é o sulfato de magnésio, por maior eficácia na prevenção de recorrência de convulsões.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar cesárea de urgência antes da estabilização materna é inadequado. A eclâmpsia exige interrupção da gestação após controle da crise e estabilização, mas a via de parto deve ser definida conforme condições obstétricas e materno-fetais. Cesárea não é automaticamente a primeira medida durante a convulsão.

Alternativa C: INCORRETA. Aplicar corticoide e aguardar evolução não é conduta adequada diante de eclâmpsia em gestante de 35 semanas. Corticoterapia para maturação pulmonar pode ser considerada em prematuridade em alguns contextos, mas não deve atrasar o controle da crise nem a interrupção da gestação após estabilização.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar sulfato de magnésio e estabilizar para parto é a conduta imediata correta. A paciente apresenta eclâmpsia, e o sulfato de magnésio é o tratamento de escolha para controlar e prevenir novas convulsões. Após estabilização materna e controle pressórico, deve-se programar a interrupção da gestação.

Resposta: Alternativa D