Dica do autor: A questão aborda uma lesão cutânea clássica de carcinoma basocelular, o câncer de pele mais comum. Ele surge, em geral, em áreas fotoexpostas, especialmente na face, como nariz, pálpebras, região malar, fronte e orelhas. O crescimento costuma ser lento, com comportamento predominantemente local, e a dor não é uma característica habitual nas fases iniciais.

O tipo clínico mais tradicional em provas é o carcinoma basocelular nodular, que apresenta uma descrição praticamente “de manual”. A lesão costuma ser:

• Pápula ou nódulo perolado, com aspecto brilhante ou translúcido;
• Presença de telangiectasias na superfície;
• Crescimento lento e progressivo;
• Localização preferencial em áreas de exposição solar crônica, sobretudo a face;
• Possibilidade de ulceração central com o tempo, formando a chamada úlcera roedora.

O ponto-chave do enunciado está na combinação de nódulo perolado com telangiectasias. Essa associação é extremamente sugestiva de carcinoma basocelular, especialmente quando aparece na face e evolui lentamente. Embora seja uma neoplasia maligna, o carcinoma basocelular raramente metastatiza; seu principal problema é a invasão local, que pode destruir tecidos adjacentes quando o diagnóstico e o tratamento são tardios.

Do ponto de vista diagnóstico, a suspeita é essencialmente clínica e dermatoscópica, mas a confirmação é feita por biópsia ou excisão com exame histopatológico. O tratamento depende do subtipo, tamanho, localização e risco de recorrência, podendo envolver excisão cirúrgica, cirurgia micrográfica de Mohs em áreas nobres ou lesões de alto risco, curetagem, eletrocoagulação, crioterapia, terapias tópicas ou radioterapia em casos selecionados. Portanto, diante de uma lesão nodular facial, indolor, de crescimento lento, com aspecto perolado e telangiectasias, a hipótese diagnóstica mais provável é carcinoma basocelular.

Alternativa A: INCORRETA. A ceratose actínica é uma lesão pré-maligna relacionada à exposição solar crônica, geralmente descrita como mácula ou pápula áspera, eritematosa e descamativa, com textura de “lixa”. Embora também ocorra em áreas fotoexpostas, não costuma se apresentar como nódulo perolado com telangiectasias, achado muito mais típico de carcinoma basocelular.

Alternativa B: INCORRETA. O melanoma maligno deve ser lembrado diante de lesões pigmentadas suspeitas, assimétricas, com bordas irregulares, variação de cores, diâmetro aumentado e evolução progressiva, seguindo a regra do ABCDE. No entanto, o enunciado descreve uma lesão perolada, com telangiectasias e crescimento lento, quadro mais característico de carcinoma basocelular do que de melanoma.

Alternativa C: INCORRETA. O nevus melanocítico é uma lesão benigna, geralmente estável, pigmentada ou da cor da pele, podendo ser plana ou elevada. Apesar de poder aparecer na face, não é classicamente descrito como nódulo perolado com telangiectasias. Além disso, o crescimento progressivo de uma lesão nodular em adulto deve sempre levantar suspeita de neoplasia cutânea.

Alternativa D: CORRETA. O carcinoma basocelular é a hipótese mais provável, pois a descrição de nódulo perolado, de crescimento lento, localizado na face e com telangiectasias é praticamente típica da forma nodular da doença. Trata-se de neoplasia cutânea maligna de comportamento predominantemente local, muito associada à exposição solar crônica.

Resposta: Alternativa D