Dica do autor: Doença inflamatória pélvica (DIP) é uma infecção ascendente do trato genital feminino, envolvendo endométrio, tubas uterinas, ovários e estruturas pélvicas adjacentes. Deve ser suspeitada em mulher em idade reprodutiva com dor pélvica, febre, corrimento vaginal purulento e dor à mobilização uterina ou cervical ao exame ginecológico. Esse último achado é uma das pistas mais importantes do enunciado.

A DIP é frequentemente relacionada a infecções sexualmente transmissíveis, principalmente Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae, embora a flora vaginal anaeróbia e outros microrganismos também possam participar. O uso de anticoncepcional oral não exclui o diagnóstico, pois ele evita gestação quando usado corretamente, mas não protege contra ISTs.

Os principais achados clínicos são:

• Dor pélvica ou dor em baixo ventre;
• Febre e mal-estar;
• Corrimento vaginal ou endocervical purulento;
• Dor à mobilização do colo ou do útero;
• Dor anexial ao toque bimanual;
• Sangramento uterino anormal ou dispareunia, quando presentes.

O diagnóstico é essencialmente clínico, porque atrasar o tratamento aumenta o risco de complicações, como abscesso tubo-ovariano, infertilidade por lesão tubária, gravidez ectópica e dor pélvica crônica. Por isso, diante de quadro compatível, deve-se iniciar tratamento empírico com cobertura para gonococo, clamídia e anaeróbios, além de solicitar testes para ISTs, beta-hCG quando aplicável e avaliar gravidade.

Portanto, em mulher jovem com dor pélvica intensa, febre, corrimento purulento e mobilização uterina dolorosa, o diagnóstico mais provável é doença inflamatória pélvica.

Alternativa A: INCORRETA. Endometriose costuma causar dor pélvica crônica, dismenorreia, dispareunia e infertilidade, geralmente com padrão recorrente ou cíclico. Não explica bem febre, corrimento purulento e dor à mobilização uterina em contexto infeccioso agudo.

Alternativa B: INCORRETA. Cistite aguda pode causar disúria, polaciúria, urgência urinária e dor suprapúbica. Entretanto, não costuma cursar com corrimento purulento nem dor à mobilização uterina. Esses achados apontam para infecção ginecológica ascendente.

Alternativa C: INCORRETA. Apendicite aguda pode causar dor abdominal, febre, náuseas e vômitos, especialmente com dor em fossa ilíaca direita. Porém, corrimento purulento e mobilização uterina dolorosa favorecem doença inflamatória pélvica, que é o diagnóstico ginecológico mais compatível.

Alternativa D: CORRETA. Doença inflamatória pélvica é o diagnóstico mais provável, pois a paciente apresenta dor pélvica intensa, febre, corrimento purulento e dor à mobilização uterina, conjunto típico de infecção ascendente do trato genital feminino.

Resposta: Alternativa D