Dica do autor: Quando nos deparamos com um paciente apresentando febre persistente, linfadenopatia generalizada, perda de peso não intencional e sudorese noturna, devemos acionar imediatamente o “alarme B” do raciocínio clínico, pois esses são os chamados sintomas constitucionais ou sintomas B, classicamente associados a linfomas. Tanto o linfoma de Hodgkin quanto os não Hodgkin podem se apresentar dessa forma, sendo o linfoma de Hodgkin mais caracterizado pela tríade descrita, além de prurido e linfonodos indolores, principalmente cervicais. A febre pode ter padrão intermitente (como a febre de Pel-Ebstein, embora rara), e a linfadenopatia costuma ser firme, não dolorosa e progressiva. Esses achados, especialmente quando associados, devem elevar significativamente a suspeita de neoplasia hematológica, tornando linfoma a principal hipótese diagnóstica. A abordagem deve incluir exames laboratoriais, sorologias para exclusão de causas infecciosas, além de imagem (tomografia) e biópsia excisional de linfonodo para confirmação histopatológica.

Alternativa A: INCORRETA. A endocardite bacteriana pode causar febre prolongada e até perda de peso, mas não é comum apresentar linfadenopatia generalizada ou sudorese noturna, além de geralmente estar associada a sopros cardíacos, fenômenos embólicos e sinais de infecção subaguda. Não é a principal hipótese nesse contexto clínico.

Alternativa B: INCORRETA. A tuberculose miliar é sim uma causa relevante de febre de origem indeterminada, principalmente em imunossuprimidos, e pode cursar com perda de peso e sudorese noturna. No entanto, a linfadenopatia generalizada não é uma manifestação típica da forma miliar, sendo mais comum na forma ganglionar.

Alternativa C: INCORRETA. A Doença de Still do adulto pode cursar com febre e linfadenopatia, mas apresenta rash salmão, artrite e hiperferritinemia marcante como características centrais. Além disso, a febre costuma ter padrão cotidiano e alto pico vespertino, e os linfonodos geralmente não são tão proeminentes quanto no linfoma.

Alternativa D: CORRETA. O linfoma é a principal hipótese diagnóstica diante de um quadro com febre persistente, linfadenopatia generalizada, perda de peso e sudorese noturna. Esses são sinais clássicos da apresentação inicial, especialmente em linfomas de Hodgkin, mas também presentes nos não Hodgkin. A confirmação diagnóstica requer biópsia linfonodal.

Alternativa E: INCORRETA. A leishmaniose visceral (calazar) também pode causar febre, perda de peso, hepatoesplenomegalia e pancitopenia, mas linfadenopatia generalizada não é uma manifestação proeminente da doença. Além disso, o quadro costuma ocorrer em áreas endêmicas e ter outros sinais laboratoriais, como leucopenia e anemia severa.

Resposta correta: Alternativa D