Dica do autor: A sobreposição de pré-eclâmpsia em pacientes com hipertensão arterial crônica caracteriza uma gestação de alto risco, exigindo vigilância rigorosa para prevenir desfechos maternos graves. Quando critérios de gravidade estão presentes, o objetivo central é a neuroproteção materna para evitar a progressão para eclâmpsia. O sulfato de magnésio é a terapia padrão-ouro, agindo como antagonista do cálcio nos receptores NMDA e promovendo vasodilatação cerebral, o que reduz significativamente o risco de convulsões sem os efeitos sedativos deletérios de outros anticonvulsivantes.

Alternativa A – CORRETA: O sulfato de magnésio é a droga de escolha para a profilaxia e o tratamento das convulsões da eclâmpsia. Sua eficácia é superior à de outros anticonvulsivantes, como a fenitoína ou o diazepam, conforme demonstrado em grandes ensaios clínicos como o Magpie Trial. Deve ser administrado sob monitoramento de parâmetros clínicos (reflexo patelar, frequência respiratória e débito urinário) para prevenir a intoxicação pelo magnésio.

Alternativa B – INCORRETA: O diazepam não é recomendado para a profilaxia da eclâmpsia. Embora seja um anticonvulsivante eficaz em crises agudas de outras etiologias, na pré-eclâmpsia ele está associado a uma maior recorrência de crises e a efeitos adversos importantes, como depressão do sistema nervoso central tanto na mãe quanto no neonato.

Alternativa C – INCORRETA: A furosemida é um diurético de alça e não possui propriedades anticonvulsivantes. Seu uso na pré-eclâmpsia é restrito a casos de edema agudo de pulmão, pois a patologia cursa habitualmente com hemoconcentração e depleção do volume intravascular, e o uso de diuréticos pode agravar a hipoperfusão placentária.

Alternativa D – INCORRETA: Os antagonistas dos receptores da angiotensina II (bem como os inibidores da ECA) são formalmente contraindicados na gestação devido à sua teratogenicidade e toxicidade fetal, podendo causar disfunção renal neonatal, hipoplasia craniana e morte fetal.

Alternativa E – INCORRETA: A metildopa é um anti-hipertensivo de ação central amplamente utilizado para o controle da pressão arterial crônica na gestação, mas não possui efeito na prevenção de crises convulsivas. O controle da pressão arterial é fundamental, porém não substitui a necessidade de sulfatação em casos de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade.

Resposta: Alternativa A