Dica do autor: Na parada cardiorrespiratória (PCR) pediátrica em AESP (atividade elétrica sem pulso), estamos diante de um ritmo não chocável, e isso muda completamente a lógica do atendimento.

Segundo o PALS 2020, as prioridades são: RCP de alta qualidade (compressões eficazes, minimizando interrupções), adrenalina precoce (0,01 mg/kg IV ou IO a cada 3–5 minutos) e investigação ativa das causas reversíveis (5H e 5T). Esse é o grande diferencial de prova: não basta reanimar, é preciso corrigir a causa.

Em pacientes asmáticos, uma causa clássica de AESP é o pneumotórax hipertensivo, decorrente de air trapping e hiperinsuflação dinâmica, devendo ser rapidamente reconhecido e tratado. Outro ponto importante: a desfibrilação NÃO tem papel na AESP, sendo restrita aos ritmos chocáveis (FV e TV sem pulso). Após via aérea avançada (IOT), as compressões devem ser contínuas (100–120/min), com ventilações assíncronas, sem pausas.

Alternativa A: INCORRETA. A desfibrilação é indicada apenas em ritmos chocáveis (FV e TV sem pulso). Na AESP, trata-se de um ritmo não chocável, e aplicar choque não traz benefício, além de interromper compressões, prejudicando a perfusão.

Alternativa B: CORRETA. A adrenalina na dose de 0,01 mg/kg IV/IO a cada 3–5 minutos é a medicação de escolha na AESP, conforme o PALS 2020. Além disso, é fundamental investigar e tratar os 5H e 5T, sendo que, nesse contexto clínico (asmático), o pneumotórax hipertensivo deve ser fortemente suspeitado. Trata-se da conduta mais adequada após ciclos de RCP.

Alternativa C: INCORRETA. Após intubação orotraqueal, as compressões devem ser mantidas em 100–120 por minuto, de forma contínua. Reduzir para 80/min compromete a perfusão coronariana e cerebral, indo contra as recomendações atuais.

Alternativa D: INCORRETA. Após via aérea avançada, as compressões são contínuas e não sincronizadas com a ventilação. Interromper compressões para ventilar é conduta aplicável apenas quando não há via aérea avançada.

Resposta: Alternativa B