Dica do autor: A questão testa a capacidade de interpretar sinais semiológicos clássicos do estrabismo por meio do reflexo corneano (teste de Hirschberg) e do teste de oclusão alternada, que são pilares do exame oftalmológico em crianças. Quando a luz da lanterna se projeta na borda nasal da pupila, isso significa que a córnea está girada para fora, ou seja, o olho está desviado para dentro (convergente) em relação ao ponto de fixação. Esse achado é característico de esotropia manifestada (tropia verdadeira), e não de foria. O teste de oclusão alternada ajuda a diferenciar essas situações: na tropia, ao cobrir e descobrir o olho, observa-se um movimento de refixação, pois o olho estava desviado e precisa “voltar” para alinhar-se ao objeto. Já nas forias, o desvio só aparece quando a fusão binocular é quebrada, e o movimento é diferente. Em crianças de 6 anos, um estrabismo convergente não tratado pode levar à ambliopia funcional, razão pela qual queixas de leitura e dificuldade para ver longe costumam coexistir com o desvio ocular. Portanto, o conjunto de achados: reflexo nasal + movimento de refixação ao desocluir aponta para uma esotropia manifesta do olho direito.

Alternativa A: CORRETA. O reflexo luminoso deslocado para a borda nasal da pupila direita indica que esse olho está desviado para dentro (convergente). Além disso, o movimento de refixação ao descobrir o olho direito no teste de oclusão alternada confirma que se trata de uma tropia verdadeira, e não de uma foria. Esses dois achados juntos são clássicos de esotropia manifesta do olho direito, diagnóstico mais compatível com o caso.

Alternativa B: INCORRETA. Na exotropia (divergente), o reflexo corneano estaria deslocado para a borda temporal da pupila, pois o olho estaria desviado para fora. Aqui ocorreu exatamente o oposto (deslocamento nasal), o que afasta essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. O nistagmo congênito cursa com movimentos rítmicos e involuntários dos olhos, o que não foi descrito no exame. Além disso, o achado central do caso é um desvio estático com refixação, típico de estrabismo, e não de nistagmo.

Alternativa D: INCORRETA. A ambliopia bilateral por erro refracional pode até explicar dificuldade visual, mas não explica o reflexo corneano nasal nem o movimento de refixação ao teste de oclusão. A ambliopia é consequência possível do estrabismo, e não o achado primário que justifica o desvio observado.

Alternativa E: INCORRETA. Na heteroforia compensada, o olho só desvia quando a fusão binocular é quebrada, e ao descobrir o olho geralmente não há um movimento de refixação tão claro como o descrito. O exame mostrou um desvio manifesto, típico de tropia, e não de foria latente.

Resposta: Alternativa A