Dica do autor: No cenário da hipertensão portal decorrente da cirrose hepática, a identificação de varizes esofágicas de grosso calibre (Grau III) representa um risco iminente de ruptura e hemorragia digestiva alta. A profilaxia primária é fundamental e fundamenta-se em dois pilares: a redução da pressão hidrostática no interior do sistema porta e a obliteração mecânica dos vasos. O betabloqueador não seletivo, como o propranolol, atua reduzindo o débito cardíaco (bloqueio beta-1) e promovendo vasoconstrição esplâncnica (bloqueio beta-2 com ação alfa-adrenérgica sem oposição), o que diminui o fluxo venoso para o sistema porta. A ligadura elástica, por sua vez, é o método endoscópico de escolha para erradicação física dos cordões varicosos.

Alternativa A: CORRETA. A associação entre o tratamento farmacológico com betabloqueadores não seletivos e a terapia endoscópica via ligadura elástica constitui a estratégia mais eficaz para a profilaxia primária em pacientes com varizes de alto risco (grau III ou com 'red spots'). Esta abordagem combinada visa atacar a fisiopatologia por duas frentes distintas, minimizando significativamente as taxas de morbimortalidade associadas ao primeiro sangramento.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de inibidores da bomba de prótons, como o omeprazol, não exerce qualquer efeito sobre a hemodinâmica portal ou sobre a integridade estrutural das varizes esofágicas. Sua indicação em hepatopatas restringe-se ao tratamento de doenças ácido-pépticas concomitantes.

Alternativa C: INCORRETA. A corticoterapia não apresenta benefício na redução da hipertensão portal. O uso de corticoides na hepatologia é reservado para condições inflamatórias específicas, como a hepatite autoimune ou casos selecionados de hepatite alcoólica grave (baseado no índice de Maddrey), sem relação com a profilaxia de varizes.

Alternativa D: INCORRETA. A antibioticoterapia profilática é uma medida de extrema importância, porém é reservada para o manejo do sangramento varicoso agudo (geralmente por 7 dias) para prevenir a peritonite bacteriana espontânea e outras infecções translocativas. Não existe indicação para o uso de antibióticos de forma profilática primária e contínua para evitar a ruptura das varizes.

Resposta: Alternativa A