Dica do autor: Diante de uma úlcera gástrica, o raciocínio clínico deve sempre contemplar a distinção fundamental entre a doença péptica benigna e a neoplasia maligna. Enquanto úlceras duodenais possuem um risco de malignidade virtualmente desprezível, as gástricas carregam uma probabilidade não negligenciável de ocultarem um adenocarcinoma, especialmente em pacientes idosos e com lesões localizadas no corpo gástrico. Mesmo que o uso crônico de AINEs seja um fator etiológico evidente no caso deste paciente, a aparência macroscópica endoscópica pode ser enganosa. Portanto, a avaliação histopatológica por meio de biópsias das bordas da úlcera é uma conduta obrigatória e protocolar para garantir a segurança diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. A erradicação do Helicobacter pylori é um pilar no tratamento da doença ulcerosa, mas deve ser baseada na confirmação da presença da bactéria (via teste da urease ou histologia). Não é a conduta prioritária ou 'obrigatória independentemente da evolução' antes de se descartar malignidade.

Alternativa B: INCORRETA. Os inibidores de bomba de prótons (IBPs) são superiores aos bloqueadores H2 na supressão ácida e na promoção da cicatrização de úlceras gástricas. Além disso, a manutenção de medicação não substitui a necessidade de investigação diagnóstica tecidual.

Alternativa C: CORRETA. Toda úlcera gástrica deve ser submetida a biópsias múltiplas em suas bordas durante o exame endoscópico. O objetivo primordial é excluir o câncer gástrico, que pode se manifestar de forma idêntica a uma úlcera péptica benigna (incluindo a classificação de Sakita A1 e Forrest IIc). O seguimento endoscópico até a cicatrização completa também é recomendado.

Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia precoce está reservada para complicações catastróficas, como perfuração livre ou hemorragia refratária às manobras endoscópicas e estabilização hemodinâmica. O paciente em questão apresenta uma úlcera Forrest IIc (base com hematina, sem sangramento ativo), o que indica baixo risco de ressangramento imediato e manejo clínico inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Suspender o agente agressor (AINE) é uma medida terapêutica necessária e correta para evitar a progressão da doença e permitir a cicatrização, mas essa ação isolada não cumpre os requisitos de segurança diagnóstica exigidos para úlceras de localização gástrica.

Resposta: Alternativa C