Dica do autor: O tratamento cirúrgico da hérnia inguinal deve considerar não apenas a correção anatômica, mas também dor pós-operatória, tempo de recuperação, risco de recorrência e perfil do paciente.

Nas hérnias inguinais bilaterais, a abordagem minimamente invasiva apresenta uma vantagem particularmente importante: permite reparar os dois lados utilizando os mesmos acessos, com ampla visualização do espaço pré-peritoneal e colocação adequada da tela.

As técnicas laparoscópicas mais consagradas são a TEP, totalmente extraperitoneal, e a TAPP, transabdominal pré-peritoneal. Em pacientes aptos e operados por equipes experientes, essas técnicas estão associadas a recuperação funcional mais rápida e menor risco de dor crônica quando comparadas à reparação aberta bilateral em muitos cenários.

Por isso, diretrizes internacionais, como as do HerniaSurge Group, recomendam a abordagem laparoendoscópica para hérnias inguinais bilaterais primárias quando houver experiência técnica disponível.

Alternativa A: CORRETA. A reparação laparoscópica bilateral por TEP ou TAPP, em centro experiente, é a melhor opção para esse paciente. Ele apresenta hérnia bilateral sintomática, é apto ao procedimento e deseja retorno funcional rápido, circunstâncias nas quais a abordagem minimamente invasiva oferece benefícios relevantes. Tanto a TEP quanto a TAPP são técnicas validadas; a escolha depende principalmente da experiência da equipe e das características operatórias.

Alternativa B: INCORRETA. A técnica de Shouldice é uma reparação tecidual aberta, sem tela, que pode ter bons resultados em centros altamente especializados e em situações selecionadas. Entretanto, não é a estratégia preferencial para um paciente com hérnia bilateral sintomática buscando menor dor e recuperação mais rápida, sobretudo quando há disponibilidade de reparo laparoscópico por equipe experiente.

Alternativa C: INCORRETA. A abordagem percutânea com sutura não corresponde ao tratamento padrão da hérnia inguinal bilateral em adultos. A correção adequada requer reforço durável da região miopectínea, habitualmente com tela, para reduzir recorrência. A simples proposta de alta no mesmo dia não compensa uma técnica inadequada do ponto de vista anatômico e de evidência.

Alternativa D: INCORRETA. A técnica de Lichtenstein é uma excelente opção aberta, especialmente em hérnias unilaterais ou quando a abordagem laparoscópica não é possível. Contudo, em hérnias bilaterais de um paciente apto, a reparação laparoscópica geralmente é preferível, pois trata os dois lados por acessos reduzidos e tende a favorecer menor dor pós-operatória e retorno mais rápido às atividades.

Alternativa E: INCORRETA. A cirurgia robótica pode ser realizada em alguns serviços, mas não é obrigatória e não demonstrou superioridade que justifique sua indicação universal para reduzir dor crônica. A abordagem laparoscópica convencional por TEP ou TAPP continua plenamente adequada e recomendada no cenário apresentado.

Resposta: Alternativa A